劉紹宏

（云南省昌寧天和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，云南 昌寧 678100）

0 引言

胸部創(chuàng)傷主要是指發(fā)生于胸部的創(chuàng)傷，日常生活中較為常見，相關(guān)研究統(tǒng)計，胸部創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的1/4，在創(chuàng)傷死亡者中，約20%主要因胸部創(chuàng)傷所致。但胸部創(chuàng)傷在醫(yī)院內(nèi)死亡率并不顯著，多因嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷于現(xiàn)場或運(yùn)送途中死亡所致,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，送至醫(yī)院時存活率僅為2%。胸部創(chuàng)傷多見于工礦、交通、建筑等事故或自然災(zāi)害；正常胸部結(jié)構(gòu)和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理至關(guān)重要，因此其一旦遭到重創(chuàng)，將影響正常呼吸系統(tǒng)，從而造成一系列病理生理改變[1-2]。臨床上通常將其分為閉合性損傷與開放性損傷。因此，提升臨床診斷價值，完善急救控制措施，是降低胸外傷危害性的有效途徑，本次研究選擇我院的110例胸外傷患者，予以X線診斷分析，分析不同病理類型的X線表現(xiàn)，繼而進(jìn)行臨床應(yīng)用價值分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2000年1月至2018年12月110例胸外傷患者，根據(jù)其不同病理表現(xiàn)，予以X線檢查，均給予胸部正斜位片，110例患者中：男性85例，女性25例，年齡8～75歲，平均（42.5f1.5）歲；所有患者胸外傷分類：閉合性外傷者90例，開放性外傷者20例，致傷因素包括刀刺、擠壓、車禍、砸傷、墜落，所有患者均存在一定程度的進(jìn)行性吸氣性呼吸困難，同時伴隨有胸痛、咯血、缺氧、意識不清等癥狀；排除先天性心臟功能疾病者，確保其自愿接受本次研究，由本人或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整，可作為研究對象。

1.2 方法

對110例患者胸部進(jìn)行正斜位攝片，對臨床癥狀較為穩(wěn)定的患者就診時均取胸部，站立姿勢，攝正斜位X線片；對臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者，選擇仰臥位，取仰臥前后位片，并根據(jù)具體病理要求，于片內(nèi)攝入雙側(cè)肋骨或患側(cè)肋骨；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)支氣管斷裂或胸腔積液等狀況，需攝取兩種體位的正位胸片，包括站立位與仰臥位，無法確定其病理類型可通過聯(lián)合CT診斷的方式進(jìn)行病情診斷[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析110例患者中經(jīng)X線診斷的診斷符合率，同時分析其中肺挫傷、創(chuàng)傷性肺氣囊、肺血腫、氣胸、液氣胸、肋骨骨折、支氣管斷裂、皮下氣腫的病理表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料均以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)X線診斷后，110例患者中，共檢出肺挫傷62例、創(chuàng)傷性肺氣囊12例、肺血腫10例、氣胸5例、液氣胸6例、肋骨骨折90例、支氣管斷裂1例、皮下氣腫8例；對比病理診斷結(jié)果，其X線診斷符合率為100.0%，詳見表1。

表1 X線診斷符合率對比[n(%)]

3 不同病理表現(xiàn)分析

（1）肺挫傷患者X線表現(xiàn)多為滲出性變化，呈條索狀與片狀影，5例患者一側(cè)受傷，同時存在雙側(cè)發(fā)病，其肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞、肺血管及淋巴管均存在明顯損傷，存在炎性反應(yīng)突出的風(fēng)險，滲出液進(jìn)入肺泡時，血漿進(jìn)入肺泡，存在明顯肺泡性肺水腫。（2）創(chuàng)傷性肺氣囊X線表現(xiàn)為橢圓形、半圓形與圓形，其壁薄，呈單發(fā)與多發(fā)，氣囊發(fā)生部位可見明顯傷區(qū)肺野，且存在雙側(cè)同步，所有創(chuàng)傷性肺氣囊直徑均在20mm左右，存在滲出性重疊現(xiàn)象。（3）肺血腫呈橢圓形或圓形，呈致密影，邊緣清晰，且隨著時間的推移，其血腫逐漸縮小，密度逐漸提升，多見于傷側(cè)，所有肺血腫患者均見于受傷側(cè)。傷后15d炎性較為實(shí)密，創(chuàng)傷性囊腫中存在血液，經(jīng)30h左右排出血液后顯示空腔，血腫呈逐漸改善傾向。（4）其氣胸與液氣胸均可見胸腔外透亮度增加，且未見肺紋理，但壓縮肺組織邊緣清晰，存在少量積液，氣胸及胸腔積液均可單獨(dú)出現(xiàn)或同時出現(xiàn)。（5）肋骨骨折中50例為右側(cè)，30例為左側(cè)，10例為雙側(cè)，X線胸片上可見肋骨骨折，表現(xiàn)為明顯骨皮質(zhì)線中斷。（6）支氣管斷裂與膈肌破裂可見支氣管氣柱截斷，肺墜落于胸腔下部，未見胸腔積液。（7）皮下氣腫位于皮下脂肪層間隙。

4 討論

胸外傷多為創(chuàng)傷性疾病，與感染病差異較大；相較于感染疾病，胸外傷的判定方式十分簡單，即以是否穿破全層胸壁（包括胸膜）為標(biāo)準(zhǔn)。一旦穿破全層胸壁（包括胸膜），將導(dǎo)致胸膜腔與外界發(fā)生相通，從而導(dǎo)致閉合性和開放性兩類損傷類型，閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所致；開放性損傷多因利器刀穿破胸壁所致，對患者呼吸和循環(huán)功能均有一定程度的負(fù)面影響[5-6]。胸外傷患者的病理生理改變較為復(fù)雜，一旦胸廓完整性及胸廓運(yùn)動協(xié)調(diào)性的破壞，將致使胸壁部分脫離胸廓整體，從而形成浮游胸壁，同時將導(dǎo)致傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔向?qū)?cè)移位，造成呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭；同時有合并氣胸、血胸、血?dú)庑氐娘L(fēng)險，促使患者肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負(fù)壓存在一定的影響效果。臨床上為分類，將病理表現(xiàn)歸類為疼痛、出血、咯血、呼吸困難等類型[7-10]。為深入探析其病癥機(jī)理，降低臨床安全風(fēng)險，選擇合理的診斷方式尤為關(guān)鍵，本次研究發(fā)現(xiàn)，通過X線診斷，能夠有效確診病情類型，準(zhǔn)確分析肺挫傷、創(chuàng)傷性肺氣囊、肺血腫、氣胸、液氣胸、肋骨骨折、支氣管斷裂、皮下氣腫的病理表現(xiàn)，判斷其病變進(jìn)程，驗(yàn)證了疾病形成機(jī)制與X線表現(xiàn)的相關(guān)性，能夠?yàn)榕R床診療提供更加詳細(xì)的參考信息，值得進(jìn)一步推廣研究。