袁忠武

（云南昌寧天和醫(yī)院醫(yī)學影像科，云南 昌寧 678100）

0 引言

大面積腦梗死多由腦動脈主干阻塞所致，與腦出血的臨床癥狀高度相似，診斷難度較高，病情危急，一旦控制不好，很容易誘發(fā)腦供血不足，繼而導致休克，具有極高的致死率與致殘率，該癥具備腦梗死的大部分一般癥狀，同時存在一定程度的顱內壓增高與意識障礙；因早期癥狀缺乏特異性，診斷難度較高，臨床治療效果并不理想[1-3]。因此，選擇一種有效的檢查提升早期治療效果，加強疾病監(jiān)測意義重大。為探析大面積腦梗死的有效診斷方法，本次研究抽取60例確診的大面積腦梗死患者，分別予以CT及MRI檢查方法，分析其大面積腦梗死不同階段頭顱CT與MRI的影像表現(xiàn)，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2018年12月在我院接受治療的60例大面積腦梗死患者為研究對象，分別給予頭顱MRI與CT檢查，對比兩組患者的檢查結果，分析大面積腦梗死不同階段頭顱CT和MRI的影像學特點；其中男性42例，女性18例，年齡20～65歲，平均（42.5f5.5）歲；其中包括高血壓25例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺部疾病8例，風濕性心臟病7例；30例處于急性期，15例處于亞急性期，15例處于慢性期；所有患者均作基礎生命體征監(jiān)測，其血常規(guī)、肝功能、心電圖等未見異常，均存在一定程度的言語不清、昏迷及肢體功能障礙等癥狀，確保其自愿接受本次研究，由本人或家屬簽署知情同意書，臨床資料完整，P＜0.05，可對比。

1.2 方法

分別給予60例患者不同類型的檢查方法，檢查儀器：單排螺旋CT、0.35MR機，掃描序列：橫軸位S E為T1WI；SE為T2WI；SE：抑水T2WI、彌散加權。矢狀位S E為T1WI；統(tǒng)計兩種檢查的影像學資料，對比分析其影像學結果。

1.3 觀察指標

分析兩種檢查方法，CT檢查與MRI檢查檢出率差異，其中包括急性期、亞急性期、慢性期；對比總檢出率。同時分析兩種檢測方式的影像學特點與病理表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 大面積腦梗死患者經CT、MRI檢查率結果對比

C T檢查總檢出率為71.7%；MRI總檢出率為96.7%；組間對比，MRI檢出率顯著高于CT檢出率P＜0.05，詳見表1。

表1 大面積腦梗死患者經CT、MRI檢查率結果對比[n(%)]

2.2 兩種檢測方式的影像學特點與病理表現(xiàn)

CT檢查：經CT檢查，患者發(fā)病后10～12h，顱內組織均未見明顯變化，24h后可見邊界清晰的低密度灶，急性期患者可見病灶區(qū)低密度降低，同時皮髓質密度無變化，且邊界清晰。亞急性期患者水腫可見明顯縮小傾向，且占位效應明顯減弱。慢性期患者可見其邊界清晰、范圍縮小，可見低密度影空腔，存在皮質萎縮。

MRI檢查：急性期患者MRI影響學表現(xiàn)可見病灶T1加權像呈低信號，T2加權像呈稍高信號，亞急性期患者病灶T1加權像呈低信號，T2加權像呈現(xiàn)明顯均勻高信號；慢性期患者病灶T1加權像呈低信號，T2加權像均呈高信號。

3 討論

大面積腦梗死屬于危重性腦血管疾病，多見于老年人群，其致病因素復雜多樣，與糖尿病、高血壓、冠心病等多種因素高度相關，其主要致病因素來自于顱內腦動脈主干梗阻，從而導致不同程度的腦葉血液灌注不足，甚至引起腦疝[4-5]。臨床研究表明，大面積腦梗死可導致腦細胞出現(xiàn)缺血缺氧，繼而影響患者意識狀態(tài)，尤其在水腫高峰期，很容易導致腦疝，誘導意識障礙，隨即引起昏迷不醒；其致病因素主要來自兩個方面，首先，大面積腦梗死會直接影響患者大腦皮層下功能，因大腦皮層及皮層以下組織是形成意識最重要的部位，因此一旦大腦皮層及皮層以下組織功能受到影響，將致使意識不清[6]。其次，因腦梗死部位主要集中在腦干，人體意識需要通過上行網狀激活系統(tǒng)進行維持；另外，因大面積腦梗死有引起大腦的缺血缺氧的可能性，從而誘導電解質紊亂，引起昏迷不醒。因此，出現(xiàn)大面積腦梗死昏迷不醒的患者應及時就醫(yī)，明確病因，便于對癥治療[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對大面積腦梗死患者，MRI影像表現(xiàn)更加顯著；大面積腦梗死意識障礙和顱內壓增高癥狀較突出時,與腦出血酷似，診斷難度較高；頭顱CT掃描是首選的檢查方法，若無條件作CT檢查，應將以下臨床表現(xiàn)及體征作為判定依據：（1）發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周存在一側肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。（2）起病于勞動，同時排便、飲酒、激動時，導致腦出血的可能性較大。（3）大多數(shù)腦出血患者存在高血壓病史，但大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象。（4）另外，對比腦出血患者的起病癥狀，其伴隨有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀；但大面積腦梗塞顱內壓增高患者的起病癥狀相對較晚，通常呈現(xiàn)出進行性加重的趨勢。（5）大面積腦梗死的腦膜刺激征一般不易查出。通過本次研究分析可見，MRI檢查可容易發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，并能及時發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展進程，相較于CT檢查的檢出率更高，且可診斷時間更為提前[9-10]。

綜上所述，針對大面積腦梗死患者，MRI檢查更加理想，值得進一步推廣研究。