張磊，趙陽，李家寶，林江濤，韋延濱，孟慶博，李新月，劉占彪，梁會坤，尹宏麗

（遷西康力醫(yī)院放射科，河北 唐山 064300）

0 引言

最近幾年來在全世界的范圍內(nèi)，痛風(fēng)的患病率與發(fā)病率連年上升，并且有年輕化的趨勢[1]。該病與代謝綜合征、心腦血管病和慢性腎臟病密切聯(lián)系，通常對患者的身體健康會造成很大的傷害。因為該病的復(fù)雜性，所以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，關(guān)于該病的診療已經(jīng)引起了多個相關(guān)科室以及專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。基于高尿酸血癥及痛風(fēng)的本質(zhì)、臨床特點、危害范圍，應(yīng)引起風(fēng)濕免疫專業(yè)、內(nèi)分泌代謝專業(yè)、心腦血管專業(yè)、腎臟內(nèi)科及泌尿外科、骨科、營養(yǎng)科、影像科、超聲科、檢驗科等多個學(xué)科的高度關(guān)注[2]。進行多科室合作治療，尤其是醫(yī)、技聯(lián)合，跳出單科室單獨治療的弊端，進行聯(lián)合診療，最大限度地挖掘了專業(yè)醫(yī)師與設(shè)備之間的潛能，也為不斷推動新技術(shù)提供了更多方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月至2017年12月就診的痛風(fēng)患者56例，男性53例，女性3例，年齡在18～65歲。其中40例因為進食高嘌呤食物導(dǎo)致，11例因為過度勞累導(dǎo)致，3例因為受到寒冷導(dǎo)致，2例因為外傷發(fā)作導(dǎo)致。隨機分為對照組與實驗組各28例，兩組一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

（1）CT檢查方式：使用128層CT對患者痛風(fēng)受累關(guān)節(jié)常規(guī)軸位進行掃描，間距約0.5mm，層厚約1mm。重建整理后，觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石的情況。

（2）治療方式：全部患者治療時注意禁止食用高嘌呤的食物，注意蛋白質(zhì)的攝入，防止過度勞累以及其他傷害。

對照組：進行單純常規(guī)治療，口服秋水仙堿片或其他止疼藥物（如布洛芬膠囊等）。

實驗組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合內(nèi)分泌科、腎臟內(nèi)科及泌尿外科、骨科、營養(yǎng)科以及影像科、超聲科、檢驗科等共同診療觀察。

①內(nèi)科治療：主要關(guān)注尿酸性腎病。注意心腦肺并發(fā)癥的治療。常規(guī)監(jiān)測血壓、血脂、血糖的變化。

②骨科治療：做好股骨頭壞死的預(yù)防及治療工作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療（推薦關(guān)節(jié)鏡）。

③外科治療：痛風(fēng)性結(jié)石的外科處理，包括體外碎石或切開取石等。泌尿系統(tǒng)痛風(fēng)并發(fā)癥的外科治療。

1.3 治療原則

①非藥物治療是綜合治療的基礎(chǔ)：調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：限酒、減少高嘌呤食物的攝入、防止劇烈運動或突然受涼、減少富含果糖飲料的攝入；大量飲水（每日2000mL以上）、控制體重、增加新鮮蔬菜的攝入、規(guī)律飲食和作息、規(guī)律運動、禁煙[3]。

②嚴格掌握降尿酸治療的適應(yīng)證：對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，推薦開始降尿酸治療[4]。

③無癥狀高尿酸血癥的治療原則：對于無癥狀高尿酸血癥UA＞9.0mg/dL，有合并癥或＞10.0mg/L考慮進行降尿酸治療。

④兩大類降尿酸藥物的選擇依據(jù)：痛風(fēng)患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆[4]。對合并腎臟病的痛風(fēng)患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物[5]。

⑤降尿酸的達標治療至關(guān)重要：將患者血尿酸水平控制在6mg/dL以下，有助于緩解癥狀，控制病情。不建議對患者長期控制尿酸，主要因為其具有一定的生理活性，對保持身體的健康具有十分關(guān)鍵的作用[6]。

1.4 評價標準

痊愈：痛風(fēng)癥狀消失，行動恢復(fù)正常，血尿酸正常冶愈；顯著改善：痛風(fēng)癥狀減輕，行動基本正常，血尿酸明顯下降；改善：痛風(fēng)癥狀基本改善，行動較為正常，血尿酸有所下降；無變化：癥狀與治療前無變化；惡化：痛風(fēng)癥狀加重，行動更加不便，血尿酸指標升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血尿酸指標對比

詳細情況見表1。

表1 治療前后UA數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 治療前后UA數(shù)據(jù)對比（±s）

組別 例數(shù) UA前后實驗組 28 658.1±64.3 439.3±60.2對照組 28 653.2±68.0 534.5±57.3 P＞0.05 ＜0.05

2.2 治療效果對比

詳細情況見表2。

表2 治療效果對比（n, %）

3 討論

痛風(fēng)患者的代謝異常并且尿酸排泄減少，并對患者的身體組織造成損傷。最終引起血尿酸水平增高導(dǎo)致人體組織受到損傷的一種疾病。一般對于尿酸水平高的人，應(yīng)注意預(yù)防痛風(fēng)[7]。主要是因為痛風(fēng)使血液中的尿酸濃度不斷升高[8-9]，導(dǎo)致了尿酸在血液中超過飽和限度后產(chǎn)生的疾病。

我們認為臨床進行早期正確的診斷和及時預(yù)防治療最為重要。而且近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查會更好地指導(dǎo)我們診斷痛風(fēng)[10]，CT檢查能夠特異性地診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)及評估痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。雖然痛風(fēng)最典型的臨床癥狀是病變關(guān)節(jié)的紅腫熱痛[11]，但是這一特征與發(fā)炎有所區(qū)別，因為痛風(fēng)并不是細菌感染引起的，所以沒有感染，如果病人沒有炎癥，那么就不能應(yīng)用抗生素藥物[12]。UA在血液中超過飽和限度之后，會在人體的組織和關(guān)節(jié)內(nèi)形成大量的結(jié)晶[13]，其主要的成分是尿酸鈉，這是會引起炎癥的化學(xué)物質(zhì)，如何處理，以防止其進行性積累十分關(guān)鍵。

故治療痛風(fēng)時我們要做到以下幾點：①疑似患者，早期確診。②規(guī)范管理、合理用藥。③做好健康教育，特別是飲食、運動及生活方式的調(diào)理。本次試驗實驗組與對照組的血尿酸指標對比，治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后實驗組指標變化明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組共28人，總有效率為25/28（89.29%），對照組共28人，總有效率為20/28（71.43%）。實驗組治療效果明顯好于對照組。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合診治痛風(fēng)，有助于患者及醫(yī)生盡早認識痛風(fēng)、減少漏診率，降低痛風(fēng)發(fā)病率，能將痛風(fēng)的危害盡量減低，大大改善痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量。