費(fèi)醫(yī)

十八般武藝全用上了，唯獨(dú)就是不肯吃藥

劉女士今年51歲，退休快1年了，剛退休的時(shí)候精神特別好，只要一有空就喊上幾個(gè)好姐妹一起游山玩水，熱熱鬧鬧很是愉快?？山忝脗儼l(fā)現(xiàn)劉女士最近越來越不愿意參加集體活動(dòng)，連微信群里說話也越來越少了。原來，劉女士近來飽受失眠困擾。剛開始，她只當(dāng)自己年紀(jì)大了，醒得早很正常，也就沒有把這件事放在心上。慢慢的，她發(fā)現(xiàn)自己不僅醒得早，而且還睡不著，躺在床上翻來覆去……她已經(jīng)退休了，但丈夫第二天還要上班，無奈之下，只能跟丈夫分房睡，但失眠的問題卻沒有得到緩解，反而愈演愈烈。

從此，劉女士開始打聽各種助眠方法，吃的、喝的、用的，凡是能想到、能用上的她幾乎都試遍了，可失眠依然沒有好轉(zhuǎn)的跡象。隨著時(shí)間的推移，劉女士的精神越發(fā)憔悴，幾乎取消了所有社交活動(dòng)，脾氣也越來越暴躁。

“媽，要不然我陪你去醫(yī)院看看，咱配點(diǎn)安眠藥吃吃？”眼看母親的情況每況愈下，劉女士的女兒這樣關(guān)心道?？上⑴坎焕斫馀畠旱囊环靡?，反而特別生氣地回道：“我只是睡不著，又不是生?。】词裁瘁t(yī)生？吃什么藥？安眠藥啊？那是人家想不開了才吃的東西好吧？我不吃！吃了要上癮的，就和毒品一樣，還會(huì)得抑郁癥，跳樓自殺，我死都不吃！”

慎服安眠藥，不是沒道理

雖然劉女士“安眠藥是想不開的人才吃的”這樣的想法有些偏激，但她不愿意靠安眠藥來解決問題不是完全沒有道理。

人在日常生活中偶爾幾天失眠是難免的，關(guān)鍵是要懂得其發(fā)生的誘因并注意及時(shí)調(diào)整、補(bǔ)充睡眠，絕大多數(shù)人都可以恢復(fù)正常睡眠。因此，千萬不能因?yàn)橐挥悬c(diǎn)失眠問題，就急于服安眠藥以求一時(shí)之安。須知，現(xiàn)有安眠藥一般都有不同程度的副作用和依賴性。一旦服藥后，為了每天能安睡，需每晚服用，方能入睡且不斷加量;或另加一種安眠藥，重復(fù)疊加使用，容易引起藥物依賴。更糟糕的是，一直靠服安眠藥入睡，真正的失眠癥問題并沒有得以解決，一旦停藥，失眠問題又會(huì)故態(tài)復(fù)萌。

從劉女士的情況來看，她的失眠癥狀已經(jīng)比較嚴(yán)重，對(duì)于去醫(yī)院就診的排斥是不可取的。一般認(rèn)為，如果失眠持續(xù)2周以上，每晚只能睡2～3小時(shí)，并出現(xiàn)白天頭暈、頭脹、心慌、心煩、口干等癥狀，甚至影響了日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，那么就應(yīng)該去醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)幫助患者查清誘發(fā)因素，并設(shè)法加以解除。即使要服藥，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔以藥物治療，這樣才能較快恢復(fù)正常的睡眠狀態(tài)。

而且，安眠藥也并非劉女士說的“洪水猛獸”。對(duì)于短暫性的失眠、暫時(shí)性的失眠，不推薦吃安眠藥，但是如果確診為“失眠癥”，我們建議通過安眠藥來進(jìn)行治療，而且，安眠藥治療只要科學(xué)、合理，等紊亂的睡眠狀態(tài)恢復(fù)后，也是可以通過藥物逐漸減量來戒斷的，絕非像劉女士所說的是戒不掉的“毒品”。

根據(jù)不同癥狀選擇合適的安眠藥

所以說，是否服用安眠藥還是看是否確診為“失眠癥”。那么，一旦確診為“失眠癥”，該如何選擇適合自己的安眠藥呢？

根據(jù)安眠藥的作用時(shí)間長(zhǎng)短，可分為短效、中效和長(zhǎng)效三種。短效的安眠藥物一般無蓄積作用，重復(fù)給藥時(shí)無宿醉作用，但停藥后戒斷癥狀明顯，較不舒服，而且很容易發(fā)生反跳性失眠（藥物性失眠）;而長(zhǎng)效催眠藥則與之相反。通常在治療短暫失眠時(shí)以短效催眠藥物為主，療程約2～4周;而慢性失眠的治療則以非藥物治療為主，不可以長(zhǎng)期大量服用安眠藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。安眠藥一般在睡前服用，以增強(qiáng)藥物的治療效果，減少神經(jīng)抑制。

臨床上可根據(jù)失眠類型的不同選用合適的安眠藥。

癥狀：單純的入睡困難

唑吡坦的分子結(jié)構(gòu)

選藥建議：可服短效安眠藥，如唑吡坦，它屬于新一代的非苯二氮類催眠鎮(zhèn)靜類藥物。一般情況下，老年失眠患者在口服1片（10毫克）后15～30分鐘即可入睡，而且不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)睡不醒或醒后乏力等癥狀。老年失眠患者在連續(xù)服用5周后，入睡的時(shí)間可明顯縮短，夜間醒來的次數(shù)會(huì)減少，總的睡眠時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。

癥狀：睡眠質(zhì)量差?

選藥建議：可服中效安眠藥。這說明患者可能存在焦慮情緒，可服用勞拉西泮等含抗焦慮成分的中效安眠藥，也可服用導(dǎo)眠能、苯巴比妥、安定等長(zhǎng)效安眠藥。這些藥物有利于患者加深睡眠。但是，老年人的腦組織較為脆弱，對(duì)一些具有安眠鎮(zhèn)靜作用的藥物敏感性很高，而巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥在人體內(nèi)的分解速度緩慢，易破壞人體的興奮抑制平衡，使人出現(xiàn)過度興奮和激動(dòng)的癥狀。因此，老年人在使用此類藥物時(shí)應(yīng)減量服用。

癥狀：醒的太早或醒后無法入睡? ? ??

選藥建議：這類失眠可服用硝基安定或氯硝安定等長(zhǎng)效安眠藥，它們能幫助失眠患者獲得深度睡眠。

?老年人如果長(zhǎng)期服用安眠藥，還要特別提防安眠藥的“宿醉效應(yīng)”，即安眠藥的過度鎮(zhèn)靜作用，它與藥物在體內(nèi)清除的時(shí)間有關(guān)，也就是藥物的半衰期有關(guān)。如果在前一天晚上服用了半衰期長(zhǎng)的安眠藥（比如安定），或者過度服用安眠藥，到第二天時(shí)藥物在體內(nèi)濃度仍然較高，可出現(xiàn)頭暈、困倦、嗜睡、疲乏和定向障礙，也就是所謂的“宿醉效應(yīng)”。