熊文龍 張良

[摘要]目的：探討微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：應(yīng)用微創(chuàng)抽吸治療復(fù)發(fā)腋臭30例，應(yīng)用黃金微針治療28例，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪12個(gè)月，微創(chuàng)抽吸組治療有效率為93.3%（28/30），黃金微針組治療有效率為89.3%（25/28），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)患者，均有較滿意的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)治療;抽吸術(shù);黃金微針;腋臭;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）05-0110-03

Observation on Clinical Effects of Minimally Invasive Suction and BodyTite in the Treatment of Postoperative Recurrence of Bromhidrosis

XIONG Wen-long，ZHANG Liang

（Department of Dermatology，Wuhan NO.1 Hospital，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective ?The clinical effects of minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis were investigated. Methods ?58 subjects with postoperative recurrence of bromhidrosis were divided into two groups， 30 cases in first group were treated by minimally invasive suction， while the rest 28 cases in second group accepted treatment of BodyTite. Results ?After 12 months of follow-up， the effective rate of minimally invasive aspiration group was 93.3% （28/30）， and that of gold microneedle group was 89.3% （25/28）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. No serious complications occurred in two groups. Conclusion ?The minimally invasive suction and BodyTite on postoperative recurrence of bromhidrosis all shows satisfactory clinical effects and low incidence of complication， which deserve clinical expansion.

Key words： minimally invasive treatment; suction; BodyTite; bromhidrosis; recurrence

腋臭[1]目前認(rèn)為系腋窩大汗腺分泌產(chǎn)物經(jīng)細(xì)菌分解而產(chǎn)生的難聞氣味。手術(shù)治療[2-4]一直是治療腋臭的主要手段，然而臨床上仍然有部分患者術(shù)后效果不佳。有必要尋找有效的方法對(duì)這類術(shù)后復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行治療，解除他們的痛苦。微創(chuàng)抽吸[5]是在局部腫脹麻醉下，經(jīng)皮膚戳孔放置抽脂針管對(duì)腋區(qū)皮下行負(fù)壓抽吸，從而清除大汗腺的一種腋臭微創(chuàng)手術(shù)治療方法。BodyTite黃金微針[6]則是通過裝載多孔微針治療頭的手柄，激發(fā)微針垂直刺入腋區(qū)皮膚并釋放熱能，達(dá)到破壞大汗腺目的的一種腋臭微創(chuàng)治療方法。本研究運(yùn)用上述兩種微創(chuàng)方法，對(duì)腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療，觀察其療效及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 病例資料：2015年-2017年共58例腋臭術(shù)后效果不滿意患者來筆者醫(yī)院就診并要求治療，男31例，女27例。所有患者按Park[7]的腋臭等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：僅在劇烈活動(dòng)后自己或他人在20cm內(nèi)可聞及為輕度;一般日?；顒?dòng)即散發(fā)出明顯的氣味，于1.5m內(nèi)能聞及為中度;未活動(dòng)即可于1.5m外聞強(qiáng)烈的氣味及為重度。本組輕度26例，中度32例;首次手術(shù)采用腋窩皮膚梭型切除術(shù)12例、小切口大汗腺修剪術(shù)22例、微創(chuàng)抽吸術(shù)24例。

根據(jù)腋窩皮膚瘢痕及皮下組織粘連情況，結(jié)合患者自身需求分別采用微創(chuàng)抽吸（30例）和黃金微針（28例）進(jìn)行治療：1例因廣泛皮膚皮下黏連無活動(dòng)度分入黃金微針組、3例因只接受手術(shù)治療分入微創(chuàng)抽吸組，其余患者均隨機(jī)分入兩組。微創(chuàng)抽吸組：男16例，女14例;年齡19～38歲;輕度13例，中度17例。黃金微針組：男15例，女13例;年齡18～42歲;輕度13例，中度15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)抽吸組：患者取平臥位，雙上肢外展，充分暴露腋區(qū)。腋毛外1cm標(biāo)記手術(shù)范圍，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，行術(shù)區(qū)局部腫脹浸潤麻醉（利多卡因0.4g+腎上腺素0.3mg+生理鹽水100ml，避開原手術(shù)切口瘢痕攣縮粘連區(qū)）。切口長約0.3cm，位于上臂內(nèi)側(cè)腋毛區(qū)外2cm處（必要時(shí)可另開一孔便于操作）。直徑0.3cm三孔品字抽脂針針孔朝上插入皮下脂肪淺層，送至切口對(duì)側(cè)腋毛邊緣，其末端連接20ml注射器回抽形成負(fù)壓。于術(shù)區(qū)行扇形往復(fù)抽吸，清除皮下淺層脂肪及大汗腺組織，直至腋毛容易拔脫、皮瓣呈淺紫紅色為止。檢查術(shù)區(qū)皮膚厚薄均勻度、有無明顯活動(dòng)性出血后生理鹽水沖洗，5-0線縫合關(guān)閉切口。凡士林紗布敷蓋術(shù)區(qū)，棉墊加壓，彈力繃帶8字包扎固定4d，8d后拆除縫線。

1.2.2 黃金微針組：患者取平臥位，雙上肢外展，充分暴露腋區(qū)，腋毛外1cm劃定治療范圍。剔除腋毛后常規(guī)碘伏消毒鋪巾，行術(shù)區(qū)局部腫脹浸潤麻醉（利多卡因0.4g+腎上腺素0.3mg+生理鹽水100ml，避開原手術(shù)切口瘢痕增生區(qū)）。黃金微針（BodyTite，以色列）治療手柄接一次性治療頭，調(diào)節(jié)主機(jī)參數(shù)：治療深度4～5mm，功率16～20W，脈寬2 000ms。將治療頭垂直接觸于治療區(qū)域皮膚表面，腳踏板激發(fā)針尖刺入時(shí)適當(dāng)加壓維持穩(wěn)定，待其完成能量釋放完全回縮后，方可提起手柄離開皮膚表面。如此往復(fù)完成第一次治療后紗布覆蓋，冰袋冰敷30min。同法行對(duì)側(cè)腋窩區(qū)治療、冰敷及雙側(cè)第二次治療。注意第二次治療時(shí)避開紅腫明顯及小水皰形成區(qū)。治療完成后皮膚表面涂抹薄層濕潤燒傷膏并冰敷1h。囑患者保持腋窩干燥，每日碘伏消毒3次，涂抹燒傷膏4～6次，3d內(nèi)避水，1周后復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：①治愈：患者及旁人無法聞及氣味;②顯效：患者自覺氣味明顯減輕，體力勞動(dòng)或出汗后可聞及輕微氣味;③無效：治療前后無明顯變化。治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組療效比較：術(shù)后隨訪12個(gè)月，微創(chuàng)抽吸組治療有效率為93.3%（28/30），黃金微針組治療有效率為89.3%（25/28），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組病例中均無皮下血腫、皮瓣感染壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)抽吸組2例（6.7%）發(fā)生小面積皮膚糜爛，經(jīng)換藥處理后愈合;黃金微針組3例（10.7%）出現(xiàn)局部皮膚淺表潰瘍，涂表皮生長因子后愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

腋臭自身特殊難聞的氣味影響了患者正常的社會(huì)活動(dòng)，并帶來一定的心理壓力。一部分腋臭患者手術(shù)后的治療效果不佳，同時(shí)還遺留腋窩瘢痕影響美觀和功能。復(fù)發(fā)性腋臭患者的治療選擇有限，常規(guī)手術(shù)方法并發(fā)癥發(fā)生率偏高：如再次手術(shù)切除殘余有毛區(qū)皮膚，則切口張力更大難以愈合;如再次翻轉(zhuǎn)修剪經(jīng)歷過首次手術(shù)的腋區(qū)皮瓣，則極易因過薄發(fā)生缺血壞死感染，形成潰瘍面。A型肉毒毒素注射[9]治療雖然簡便無創(chuàng)，但是殘余大汗腺并未清除，并且維持治療總費(fèi)用過高。因此，筆者認(rèn)為，在不增加額外切口瘢痕的同時(shí)，結(jié)合患者腋區(qū)具體情況，選擇合適的方法盡可能清除破壞殘余大汗腺，是治療該類病例的總體原則。微創(chuàng)抽吸術(shù)治療腋臭已成為當(dāng)前主流的微創(chuàng)手術(shù)之一，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，受到越來越多臨床醫(yī)師的關(guān)注和研究。利用微創(chuàng)抽吸術(shù)治療術(shù)后殘留性腋臭已有報(bào)道[10]。黃金微針作為非手術(shù)類微創(chuàng)治療腋臭的主要方法之一，恢復(fù)更快，無誤工期，其垂直區(qū)域性熱能破壞的方式有其獨(dú)特的優(yōu)勢。然而用于復(fù)發(fā)性腋臭的治療尚未見報(bào)道。上述兩種微創(chuàng)方法都不增加原有腋區(qū)的手術(shù)切口，殘余正常皮膚的外觀功能亦可完全保留下來。因此，其療效如何、恢復(fù)及并發(fā)癥、二者相互對(duì)比等情況，值得進(jìn)一步研究。

微創(chuàng)抽吸較之使用各類開放性皮瓣手術(shù)法，對(duì)復(fù)發(fā)性腋臭而言，更加安全也易于為患者所接受。各類術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，其原因主要為首次治療范圍不足和/或皮瓣太厚導(dǎo)致大汗腺殘留所致。因此，在二次手術(shù)時(shí)針對(duì)上述兩點(diǎn)進(jìn)行處理，可取得較好療效，具體經(jīng)驗(yàn)如下：①術(shù)前認(rèn)真檢查腋區(qū)皮膚組織情況，包括瘢痕黏連輕重、皮膚皮下質(zhì)地改變、殘余毛區(qū)范圍等，擬定手術(shù)治療的總體范圍和重點(diǎn)區(qū)域;②術(shù)中必要時(shí)可上下端側(cè)方各開一孔，如此能避開中央瘢痕黏連區(qū)對(duì)其余范圍進(jìn)行有效清除;③抽吸時(shí)力度宜輕柔，動(dòng)作均勻連貫。非抽吸側(cè)手掌輔助展平皮膚，并同時(shí)感受皮下吸脂針管的深淺。如局部小面積皮瓣偏厚時(shí)，可捏起皮瓣兩側(cè)并包裹抽脂針管其內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)抽吸。當(dāng)感知皮瓣凹陷于吸脂針孔時(shí)，應(yīng)拔毛試驗(yàn)并密切觀察皮瓣色澤及抽出的組織性狀，避免過度抽吸損傷皮瓣血供。本次微創(chuàng)抽吸組中除2例患者術(shù)后氣味減輕不明顯外，其余均獲得較滿意療效（有效率93.3%）。該2例患者系腋窩梭型皮膚切除術(shù)后，廣泛瘢痕增生并與皮下粘連。術(shù)中僅能針對(duì)瘢痕區(qū)外圍有限的皮膚區(qū)域進(jìn)行抽吸。術(shù)后效果不明顯的原因，考慮可能是原手術(shù)瘢痕深面的皮下組織中殘留較多大汗腺所致。本組中有2例術(shù)后出現(xiàn)小面積皮膚糜爛，可能系局部抽吸過度，導(dǎo)致皮膚血供部分受損所致。

黃金微針因其恢復(fù)迅速、反應(yīng)輕微、無手術(shù)切口，也易于被患者接受。本組治療有效率為89.3%，與微創(chuàng)抽吸組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，1例因瘢痕黏連、術(shù)前判斷無法進(jìn)行安全而有效皮膚皮下分離的病例，歸于本組治療并獲得較滿意效果，顯示出黃金微針治療該類復(fù)發(fā)患者具有一定優(yōu)勢。作為非手術(shù)類治療，如何有效利用其熱能效應(yīng)破壞殘余大汗腺以獲得滿意療效，經(jīng)驗(yàn)如下：①腫脹麻醉需均勻適度，避免治療時(shí)溫度監(jiān)測不達(dá)標(biāo);②保持手柄垂直皮膚表面，同時(shí)輕施壓力以保證進(jìn)針時(shí)不被阻力彈開而損傷表皮，針頭完全回縮后再提起手柄。腋窩邊緣可采取捏起皮膚全層后側(cè)向垂直進(jìn)針的方法，在治療的同時(shí)避免損傷皮神經(jīng);③首次術(shù)后皮膚質(zhì)地改變明顯的患者，需要在治療時(shí)靈活調(diào)整黃金微針治療儀的參數(shù)如治療深度和脈寬等。治療效果不明顯的3例患者，可能系其腋窩皮膚均呈較廣泛的菲薄均質(zhì)瘢痕化改變、微針靶目標(biāo)異常導(dǎo)致治療過程中實(shí)時(shí)溫控顯示多數(shù)未能達(dá)到治療溫度范圍。本組中3例出現(xiàn)治療后局部皮膚淺表潰瘍，可能系該處皮膚質(zhì)地變薄，微針激發(fā)過程中表皮及真皮淺層溫度過高造成損傷所致。

總之，微創(chuàng)抽吸和黃金微針對(duì)于腋臭復(fù)發(fā)的患者，都有良好的療效，并發(fā)癥均較低，安全可靠，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-12-05

本文引用格式：熊文龍，張良.微創(chuàng)抽吸與黃金微針治療腋臭術(shù)后復(fù)發(fā)患者的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：110-112.