楊波

摘要：近些年來，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實，在這種背景下，公立醫(yī)院受大勢所趨開始進入到市場競爭的大環(huán)境之中而不得不應對市場因素帶來的挑戰(zhàn)，這樣一來，傳統(tǒng)的管理理念之中堅持的自負盈虧的財務管理手段在現(xiàn)有的大環(huán)境下顯得格格不入，凸顯出很多問題。因此，對于醫(yī)院而言，解決這些財務管理中存在的問題顯得尤為重要，這不僅僅關乎到醫(yī)院自身在市場競爭的大環(huán)境中的存在價值，對于推動醫(yī)院良好發(fā)展，更好的適應社會節(jié)奏而言都顯得十分重要。在新時代下，財務管理的強化是很重要的，本文的研究就集中在當今時代醫(yī)院財務管理之上，探討目前的醫(yī)院財務管理存在的很多問題以及提出相應的改善措施，不僅在預算管理也在人才培養(yǎng)之上，這對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起到了至關重要的作用。

關鍵詞：醫(yī)療改善;財務管理;對策研究

一、醫(yī)院財務管理存在的問題研究

（一）資金預算管理上形式化嚴重

為了嚴格監(jiān)控醫(yī)院的財務流動，國家財政部以及衛(wèi)生部門都對醫(yī)院的財務管理做出了具體要求，主要體現(xiàn)在對醫(yī)院每年的部門預算做出編制以及對醫(yī)院自身的財務收支計劃做出一個年度的計劃以便于監(jiān)控。但是，我國的醫(yī)療部門長期以來存在著一個問題就是醫(yī)院內部的財務部門對于財務預算以及預算的執(zhí)行力的制定都缺乏相應的依據以及管理能力，這個問題在我國很多醫(yī)院都有體現(xiàn)。主要的原因可以歸納為以下幾點，首先是由于醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)性并不是很強，對于醫(yī)院自身的財務流動缺乏相應的預算控制能力，甚至出現(xiàn)很多醫(yī)院為了減少開支或者出于成本考慮并沒有招聘相關的專業(yè)財務人員，進行醫(yī)院資金預算之時臨時安排一些對財務管理一知半解的人員進行，這樣就會使得醫(yī)院在財務管理方面專業(yè)性不足的問題，相應的管理的能力以及管理的效率也不符合相關規(guī)定，對于醫(yī)院的財務管理來講，是很大的一個問題。

（二）成本核算制度不夠健全

我國的大多數醫(yī)院，受長期以來的風氣影響，對于財務管理一直沒有投入相應的人力、物力等加以完善，甚至于很多大型醫(yī)院都沒有對資金進行相應的集中化管理。這樣的弊端使得醫(yī)院的資金在使用上過于分散，需要資金的科室得不到相應的資金支持，而資金資源充裕的科室又發(fā)揮不出資金帶來的相應效益，這樣資金在各科室之間就得不到合理、有效的分配和使用。這會對醫(yī)院自身管理帶來很多的不利因素，首先資金的過于分散使得醫(yī)院的資源不能夠用到真正有效的地方，從而造成資金的冗余或者浪費，醫(yī)院的財務管理因此也會變得沒有章法，雜亂無章，這樣的分配不均會給醫(yī)院自身的財務管理帶來很多的安全隱患而且醫(yī)院自身的弊端還會對社會的和諧進步與發(fā)展帶來很大的影響。其次，醫(yī)院對于自身的成本核算不合理，使得醫(yī)院各部門之間的發(fā)展不平衡化發(fā)展，比如說某些業(yè)務量巨大的科室部門如果成本核算制度不健全就會使得部門內部人員容易出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象，影響社會公平性的同時還會對醫(yī)院自身的整體利益帶來很嚴重的影響，甚至于導致醫(yī)患關系緊張化，為社會帶來不安定因素。

（三）財務管理人員專業(yè)性不強

在我國的很多醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院，又有時間較久的計劃經濟的影響尚未消除，對于市場競爭的重要性意識還不足，這樣醫(yī)院在招聘時更加傾向于招聘專業(yè)的醫(yī)療護士人員而不是專業(yè)的財務管理人員。對于醫(yī)院不得不進行的財務管理工作，通常都是由不專業(yè)的業(yè)余人員完成，殊不知醫(yī)療人員的專業(yè)在于治病救人，在于專業(yè)的醫(yī)療知識，對于財務管理、成本預算等可以說是一知半解，與自己所學專業(yè)更是相隔甚遠。這樣讓不專業(yè)的人士從事財務管理中的成本核算以及預算管理工作本身就是不科學的，對于醫(yī)院的財務管理時沒有任何好處而且還會造成一定的安全隱患。

（四）財務管理中的風險意識不足

隨著社會主義市場經濟體制的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院作為非營利機構也不得不面對市場競爭帶來的各種挑戰(zhàn)，尤其是公立醫(yī)院更不能安于現(xiàn)狀，而是要時刻警惕風險的發(fā)生，一旦不能妥善處理這些風險，就會使得醫(yī)院的財務管理陷入泥沼，經營狀況急轉直下甚至于出現(xiàn)經營不下去的現(xiàn)象。在當下社會，醫(yī)療改革的路線一直在貫徹落實，醫(yī)院也越來越多的去面對市場競爭而不是故步自封的發(fā)展，毫無疑問的是，醫(yī)療改革在長遠目標上看對醫(yī)院自身的發(fā)展是很有利的，但是伴隨著醫(yī)療改革，醫(yī)院不得不經受短期的陣痛而面臨著很多挑戰(zhàn)以及風險，這是改革中不得不面對的現(xiàn)狀。而且，醫(yī)院一旦在發(fā)展自身醫(yī)療事業(yè)的同時為了增強競爭性將目光投入到其他相關的市場競爭，就會使得這種財務管理的風險急劇增大。但是，在醫(yī)院內部，財務管理人員要么學歷較低，要么缺乏系統(tǒng)的財務管理專業(yè)知識的培養(yǎng)，這樣的知識水平使得醫(yī)院的財務管理部門對于市場競爭的風險并不能夠做出準確的判斷以及應對措施，對于市場競爭可能帶來的風險認識也不夠明確，這樣就會使得整個醫(yī)院在應對風險時顯得準備不足而步步受挫。

二、強化醫(yī)院財務管理的對策研究

（一）預算制度的完善以及監(jiān)督管理強化

預算對于一個企業(yè)的發(fā)展重要性是不言而喻的，在平日生活里的每件事情，有準備的進行一件事情其勝算往往要大于臨時起意去完成某件事情，同樣的，預算核算對于企業(yè)自身的發(fā)展規(guī)劃起到了指導以及管理的作用。在醫(yī)院體系中，預算的重要性也時刻在體現(xiàn)，預算制度是否完善并良好運行對于醫(yī)院自身長期的發(fā)展以及在市場競爭中體現(xiàn)出優(yōu)越性意義重大。首先，預算制度的完善能夠降低醫(yī)院在發(fā)展過程中的整體風險，同時還能夠平衡各部門之間的經濟效益以及權益，能夠對不同部門之間的資金分配做出合理的指導，使得資金流向按照預算有條不紊的進行，業(yè)務支出也能夠得到妥善的安排。同時，要對醫(yī)院的各項財政流入以及支出進行嚴格的審批制度，對于一些沒有具體計劃以及預算或者是入不敷出的現(xiàn)象要采取一定的措施嚴格控制規(guī)模比如“以收定支”，力求醫(yī)院在保持自身發(fā)展穩(wěn)定的基礎上實現(xiàn)發(fā)展與進步。這樣一來，醫(yī)院就能夠將自身的支出規(guī)模額度控制到自身可以承受的經濟范圍之內，避免出現(xiàn)不必要浪費的現(xiàn)象。各部門呈交的預算核算一旦審批通過，各部門就不能夠陽奉陰違，要嚴格按照預算進行各項開支，嚴格杜絕超支現(xiàn)象的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的現(xiàn)象，醫(yī)院相關管理部門應當依法追究負責人的責任。

（二）醫(yī)院財務評價體系的完善

對于一些醫(yī)院，尤其是傳統(tǒng)的大型醫(yī)院而言，每日的就診人員數量是一個相當龐大的數字，對應的資金流轉數額也是相當可觀的，因此為了保證醫(yī)院財務管理的質量，必須要對醫(yī)院的財務評價體系加以完善。我國的大型醫(yī)院在財務評價體系方面一直存在著很多問題。這是由醫(yī)院自身的企業(yè)特征所引起的。為了改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)院從上到下必須認識到自身的不足，對內部的財務評價體系做出切實的客觀的評價，對其中存在的各種問題進行研究討論并最終加以改善，而且，在財務評價體系建立并健全化之后，醫(yī)院里各科室以及各級部門都必須按照評價體系的要求來進行自己的工作，力求實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的完善。除此之外，各部門之間可以自行組織各種交流會，著重討論財務評價體系存在的問題以及發(fā)展進步的方向，從而使得醫(yī)院的財務評價體系更加完善。

（三）財務管理人員的專業(yè)化培養(yǎng)

由于醫(yī)院在招收人才之時更加注重其在醫(yī)學知識方面的建樹而為招收專業(yè)的財務管理人員對醫(yī)院的財務管理工作起到作用，因此如何對醫(yī)院的財務管理人員的專業(yè)性進行培養(yǎng)從而能夠提高其在財務工作中的效率是很重要的。在這一問題上，醫(yī)院自身首先要在態(tài)度上有所改變，認識到專業(yè)的財務管理人員對于醫(yī)院的發(fā)展以及更好的面對市場競爭起到的作用是不亞于醫(yī)療工作人員的，提升醫(yī)院在這一方面的戰(zhàn)略認識以及培養(yǎng)財務管理人員的覺悟。首先，醫(yī)院要根據自身在財務管理方面具體要求制定詳實的戰(zhàn)略目標，對人才的要求提出具體可行的目標，從而能夠有的放矢的招納適合醫(yī)院發(fā)展需要的人才，短期內實現(xiàn)醫(yī)院財務管理人才儲備的更新以改善財務管理水平。同時，對于醫(yī)院自身已有的財務管理人員，不能放任自由，需要制定相應的考核措施定期的進行考核，保證其專業(yè)性的同時使他們不安于現(xiàn)狀，而是時刻學習進步以應對更為嚴峻的市場挑戰(zhàn)。

（四）內部審計制度的強化來實現(xiàn)財務管理質量的提升

財務管理能夠良好有序的進行而不至于對醫(yī)院自身的發(fā)展起到限制性作用，審計制度是很重要的一個環(huán)節(jié)，內部審計工作也是在醫(yī)療改革大環(huán)境下醫(yī)院的新財務會計改革制度執(zhí)行后的重點要求，這一環(huán)節(jié)對于實現(xiàn)醫(yī)院良好的財務管理以及醫(yī)院自身的良好發(fā)展是很重要的。在目前的很多醫(yī)院，由于巨大利益的誘惑，出現(xiàn)了很多在藥物采購或者是儀器設備的購買中的貪污腐敗現(xiàn)象，醫(yī)院內部需要對這一現(xiàn)象做出相應的措施加以改善，即對服務和控制之間的關系加以完善使得財務管理在醫(yī)院內更加透明化、公平化，從而推動醫(yī)療改革有條不紊發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院財務管理工作。公立醫(yī)院更是要找準自己的定位，其存在的意義就是為了服務社會大眾，不能因為財務管理的嚴格要求而使得自身對大眾的服務質量有所降低，致使不必要的醫(yī)患誤會產生。有關部門在這一過程中，需要加大監(jiān)控力度，確保醫(yī)院的服務質量不會大打折扣。

三、結語

在醫(yī)療改革的新形勢下，醫(yī)院在財務管理方面的問題更加要得到重視，由于不同于其他企業(yè)的特殊性，醫(yī)院在財務管理方面有著很多問題需要解決，這也在一定程度上限制了醫(yī)院在市場競爭中的發(fā)展。因此，認識到這些問題并尋求各種措施加以解決是很重要的，不僅體現(xiàn)在對醫(yī)院發(fā)展的推動，對于維護社會穩(wěn)定也起到了不可磨滅的影響。

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