易文雅，范愛玲，曾潔麗，王麗麗，曾繁芳 （中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東深圳 518020）

急性心力衰竭綜合征(Acute heart failure syndrome，AHFS)是心內(nèi)科常見急危重癥之一[1]，多數(shù)患者是在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重[2]。導(dǎo)致AHFS發(fā)作的誘因常見為容量負(fù)荷過重、感染、心律失常和心肌缺血等[3]，而這些誘因多與液體管理及心力衰竭宣教存在一定相關(guān)性，因此，如何做好AHFS患者的監(jiān)護(hù)和管理成為目前心血管疾病的研究熱點(diǎn)之一。本研究初步探討新型監(jiān)護(hù)模式對AHFS患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及心功能改善情況的影響。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2017年1-12月在我院監(jiān)護(hù)室住院、明確診斷為AHFS患者130例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組65例，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，詳見表1、2。

表1 兩組患者的年齡、體質(zhì)量及血脂水平等資料的比較 (±s，n=65)

表1 兩組患者的年齡、體質(zhì)量及血脂水平等資料的比較 (±s，n=65)

兩組各項(xiàng)比較均P＞0.05

項(xiàng)目年齡/歲體質(zhì)量/kg收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg心率/(次/min)血肌酐/(μmol/L)總膽固醇/(mmol/L)低密度脂蛋白總膽固醇/(mmol/L)高密度脂蛋白總膽固醇/(mmol/L)N端B型腦利鈉肽前體/(ng/L)左心室射血分?jǐn)?shù)/%傳統(tǒng)組60.6±4.3 66.7±4.2 127±15 68±10 89±14 98.2±11.5 5.1±0.3 3.1±0.3 1.2±0.4 1 984±2461 972±260 44.8±7.3觀察組61.7±5.6 67.5±4.8 125±13 67±11 87±12 96.6±13.1 5.2±0.4 3.1±0.4 1.1±0.3 43.2±6.9 t 值1.256 1.011 0.812 0.542 0.875 0.740 1.612 0.000 1.612 0.270 1.284

表2 兩組患者合并疾病及使用藥物等資料的比較例(%)

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)護(hù)模式 傳統(tǒng)組：患者住院期間，每小時(shí)測量患者血壓及心率1次，每8 h記錄及評估患者液體出入量情況，每8 h評估患者中心靜脈壓(CVP)1次。觀察組：每30 min測量患者血壓及心率1次，記錄每小時(shí)患者液體出入量情況、評估患者中心靜脈壓1次，并在住院期間對患者及其家屬進(jìn)行心力衰竭相關(guān)知識宣教，宣教內(nèi)容包括：每天監(jiān)測體質(zhì)量變化、每天早中晚測量血壓和心率1次、控制液體及鹽分的攝入等。同時(shí)收集患者相關(guān)人口學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、既往疾病史以及目前藥物服用情況等。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對比兩組的抗生素與多巴胺的用藥情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、每天體質(zhì)量變化及每天尿量，觀察護(hù)理前后的N端B型腦利鈉肽前體水平和心功能(NYHA)分級改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用藥物情況以及患者體質(zhì)量、尿量的變化情況

觀察組患者每天體質(zhì)量變化和尿量均多于傳統(tǒng)組(P＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組患者使用藥物以及體質(zhì)量、尿量變化情況 (±s，n=65)

表3 兩組患者使用藥物以及體質(zhì)量、尿量變化情況 (±s，n=65)

與傳統(tǒng)組比較：aP＜0.01

組別觀察組傳統(tǒng)組使用抗生素/例(%)32(49.2)33(50.8)使用多巴胺/例(%)37(56.9)30(46.2)每天體質(zhì)量變化/kg 每天尿量/mL 1.13±0.19 1.02±0.16 a 2 563.7±332 2 314.6±305.0 a

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及NT-Pro BNP水平

與傳統(tǒng)組相比，觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯減少(P＜0.01)；治療后，觀察組N端B型腦利鈉肽前體水平較傳統(tǒng)組低(P＜0.01)，詳見表4。

2.3 心功能分級

治療后，兩組患者的心功能分級均較治療前明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，但兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表5。

表4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及NT-ProBNP水平的比較 (±s，n=65)

表4 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及NT-ProBNP水平的比較 (±s，n=65)

與傳統(tǒng)組比較：aP＜0.01

NT-Pro BNP/(ng/L)住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/萬元組別觀察組傳統(tǒng)組9.6±3.5 12.7±3.9 a 1.76±0.18 1.99±0.20 a 354±120 750±225 a

表5 兩組患者心功能的比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)模式相比，對于慢性心力衰竭急性發(fā)作患者采用新型監(jiān)護(hù)模式，即更加嚴(yán)密的監(jiān)測患者液體出入量情況，以及血流動力學(xué)指標(biāo)能夠提高治療效果，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用。

既往大量研究結(jié)果表明，對于慢性心力衰竭患者，傳統(tǒng)的管理模式是通過加強(qiáng)對患者和家屬的宣教，主要措施包括出院后注意每日監(jiān)測體重變化、減少鹽分?jǐn)z入以及避免感染等，能夠明顯減少AHFS的發(fā)作[4]。然而，在住院期間對患者和家屬加強(qiáng)宣教，以及增加血流動力學(xué)和出入量的監(jiān)測等，是否能夠縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用以及有助于患者心功能的改善，這仍需進(jìn)一步探討。本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)管理模式相比，采用新型監(jiān)護(hù)模式能夠減少患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，降低NT-Pro BNP水平，增加患者每日體質(zhì)量變化及其尿量。既往臨床和基礎(chǔ)研究均證實(shí)，慢性心力衰竭患者的血容量管理非常重要，如管理恰當(dāng)，不但能夠降低AHFS的發(fā)病率，還能改善患者預(yù)后[5-7]。新型監(jiān)護(hù)模式通過監(jiān)測患者每小時(shí)液體出入量情況以及中心靜脈壓變化，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更準(zhǔn)確的液體和血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案，更好地管理患者液體平衡，從而能夠有利于改善患者全身血流動力學(xué)情況，保證腎臟灌注，促進(jìn)尿排泄和改善容量負(fù)荷[8]，促進(jìn)心力衰竭的改善[9]，最終達(dá)到縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用、改善患者的心功能等效果。與此同時(shí)，加強(qiáng)對患者及其家屬住院期間的宣教，不但有利于患者及其家屬對病情的了解，還有利于患者及其家屬對治療和護(hù)理的配合，在一定程度上提高治療效果[10-12]。

綜上所述，對AHFS患者住院期間增加每小時(shí)液體出入量監(jiān)測以及中心靜脈壓動態(tài)觀察，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教，能夠縮短住院時(shí)間和住院費(fèi)用，提高每天體質(zhì)量變化及每日尿量，有利于患者心功能的改善，值得臨床推廣。