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        瑞舒伐他汀對老年急性腦梗死進(jìn)展與神經(jīng)功能的影響

        2019-05-15 02:53:06何秋養(yǎng)戚春梅李柳珠廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東湛江524003
        關(guān)鍵詞:進(jìn)展

        何秋養(yǎng),戚春梅,李柳珠 (廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東湛江 524003)

        急性腦梗死起病較為突然,通常在安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)病,并在數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰,主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴及半身不遂等,嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作,若未及時(shí)采取有效治療或治療不當(dāng),隨著疾病進(jìn)展其癥狀逐漸加重,部分患者甚至昏迷不醒,增加了致殘和病死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著對疾病的深入研究,常規(guī)治療方式已經(jīng)無法獲得滿意效果,部分患者的癥狀仍呈現(xiàn)進(jìn)展趨勢,甚至逐漸加重,導(dǎo)致預(yù)后較差。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國進(jìn)展期腦梗死患者約占腦梗死的30%,因此選擇有效治療成為研究重點(diǎn)。臨床認(rèn)為他汀類藥物在急性腦梗死中效果顯著,尤其是瑞舒伐他汀,能夠有效延緩病情的發(fā)展,為預(yù)后提供保障[2]。為此本文選取我院118例急性腦梗死患者作為研究對象,探討瑞舒伐他汀在急性腦梗死治療中的作用。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,選取2017年2月至2018年5月我院急性腦梗死患者118例,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組59例。研究組男28例,女31例,年齡62~80歲,平均(73.45±9.21)歲,發(fā)病至治療時(shí)間為3~20 h,平均(15.25±1.03) h;大動(dòng)脈腦梗死27例,心源性腦栓塞18例,小動(dòng)脈腔隙性腦梗死14例;收縮壓120~150 mmHg,平均(134.25±1.03)mmHg,舒張壓80~97 mmHg,平均(86.94±1.14)mmHg,空腹血糖5~8 mmol/L,平均(6.21±0.25)mmol/L。對照組男29例,女30例,年齡63~80歲,平均(72.90±9.18)歲,發(fā)病至治療時(shí)間5~20 h,平均時(shí)間(14.86±1.09) h;大動(dòng)脈腦梗死26例,心源性腦栓塞17例,小動(dòng)脈腔隙性腦梗死16例;收縮壓120~148 mmHg,平均(139.67±1.10) mmHg,舒張壓80~95 mmHg,平均(87.13±1.07) mmHg,空腹血糖5~8 mmol/L,平均(6.80±0.34) mmol/L。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        入選標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并采取核磁共振(MRI)等檢查確診;(2)資料齊全,意識正常,能夠配合者;(3)患者及家屬均簽署知情同意書,并自愿加入本次研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、器官功能異常、心血管疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者;(2)藥物過敏者;(3)合并精神類疾病、文盲或溝通障礙者。

        1.2 方法

        對照組根據(jù)患者的身體狀況及具體病情采取抗血小板、神經(jīng)康復(fù)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、基礎(chǔ)疾病治療等,連續(xù)用藥4周。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113265,5 mg)治療,初始5 mg/次,1次/d,隨后可調(diào)整為10 mg/次,1次/d進(jìn)行維持,連續(xù)用藥4周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者治療后病情的變化,評估療效,觀察過敏、肌肉觸痛及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況,分別于入院時(shí)、進(jìn)展停止及發(fā)病1個(gè)月后進(jìn)行神經(jīng)缺損評分(NIHSS)[4],并在治療前后發(fā)放生活質(zhì)量評分調(diào)查表(SF-36)[5],對比兩組的治療效果。

        治療后相關(guān)癥狀消退,NIHSS評分改善90%以上為顯效;癥狀好轉(zhuǎn),NIHSS評分改善45%及以上為有效;癥狀無變化,NIHSS評分改善不足45%為無效。總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.0%[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        研究組總有效率為96.61%,明顯高于對照組的79.66%;不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%,明顯低于對照組16.95%(P<0.05或0.01)。詳見表1。

        表1 兩組總有效率和不良反應(yīng)情況的比較 (例)

        2.2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較

        兩組入院時(shí)、進(jìn)展停止時(shí)的NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),發(fā)病1個(gè)月后研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.01),且進(jìn)展至高峰的時(shí)間短于對照組(P<0.01)。詳見表2。

        表2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較 (±s,n=59)

        表2 兩組不同時(shí)間段NIHSS評分及進(jìn)展至高峰時(shí)間的比較 (±s,n=59)

        與同組入院時(shí)比較:a P<0.01;與同期對照組比較: bP<0.01

        NIHSS評分組別 進(jìn)展停止 發(fā)病 1 個(gè)月后 進(jìn)展至高峰時(shí)間/h研究組對照組入院時(shí)5.56±1.75 6.01±1.93 10.57±3.42a 4.29±1.33 7.05±2.25 ab ab 11.80±3.82a 94.57±6.13 108.62±8.24

        2.3 兩組 SF-36評分的比較

        治療前兩組的生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組各評分均高于對照組(P<0.01)。詳見表3。

        表3 兩組SF-36評分的比較 (±s,n=59)

        表3 兩組SF-36評分的比較 (±s,n=59)

        與同組治療前比較:a P<0.01;與同期對照組比較: bP<0.01

        組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 健康狀況 社會(huì)功能治療后 治療前52.06±8.14 51.89±8.03治療前56.84±6.58 57.02±6.32治療后 治療后 治療后研究組對照組90.15±3.27ab 88.36±2.42ab 91.03±3.46ab 94.56±1.25ab 82.36±4.58a 80.14±3.82a治療前63.48±5.59 64.03±5.8284.25±4.57a治療前64.58±3.26 65.01±3.5885.27±2.88a

        3 討論

        近年來,我國老年急性腦梗死患病率逐漸升高,已成為威脅人們身心健康的常見腦血管疾病。老年人通常自身基礎(chǔ)疾病較多,各器官功能逐漸衰退,一旦發(fā)生急性腦梗死后,局部血管閉塞可能導(dǎo)致周邊半暗帶血流減少,同時(shí)可產(chǎn)生缺血級聯(lián)反應(yīng),極易造成腦組織水腫,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。因此選擇有效的治療方式成為關(guān)鍵,為改善神經(jīng)功能及預(yù)后提供了保障。

        臨床既往多采取常規(guī)治療,嚴(yán)格按照患者具體病情及身體狀況給予對癥治療,雖然能夠緩解相關(guān)癥狀,但效果并不明顯,存在一定的局限性,延長了治療時(shí)間,加大了對患者的傷害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,臨床認(rèn)為在此基礎(chǔ)上采取他汀類藥物效果更好。他汀類藥物進(jìn)入機(jī)體后可直接作用在pl20連環(huán)蛋白/αN連環(huán)蛋白上,對神經(jīng)形成有效保護(hù),并促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù),進(jìn)一步縮短治療時(shí)間,快速穩(wěn)定病情,提高神經(jīng)功能[7]。本文結(jié)果顯示:研究組的總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05或0.01),發(fā)病1個(gè)月后研究組的NIHSS評分低于對照組(P<0.01),且進(jìn)展至高峰的時(shí)間短于對照組(P<0.01),治療后研究組的生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能評分均高于對照組(P<0.01),提示瑞舒伐他汀治療急性腦梗死可提高總有效率,改善患者的神經(jīng)功能,延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。

        由于患者的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象的發(fā)生及發(fā)展與疾病的作用機(jī)制密切相關(guān),而局灶性腦缺血所造成的梗死區(qū)域通常是由缺血半暗帶及壞死中心區(qū)構(gòu)成。瑞舒伐他汀屬于常見的他汀類藥物,具有一定的競爭性和選擇性,進(jìn)入機(jī)體后可促進(jìn)內(nèi)皮功能的恢復(fù)以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定,避免血栓產(chǎn)生,從而進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生。既往報(bào)道中曾指出,腦梗死的發(fā)生機(jī)制可能與早期功能障礙逐漸加重密切相關(guān),而局灶性腦缺血造成的病灶區(qū)域是由壞死中心與缺血半暗帶構(gòu)成。因此本文中研究組患者疾病進(jìn)展至高峰的時(shí)間較短,治療后NIHSS的評分更低,提示瑞舒伐他汀在延緩疾病進(jìn)展、改善神經(jīng)功能中具有重要作用,可減輕神經(jīng)功能的損傷程度,防止病情進(jìn)展,提高了患者的日常生活能力。

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