李培培，李紅梅，朱 莉

（南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226000）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對外科醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)有較高的要求，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須要有嫻熟的造作能力，且手術(shù)過程中對護(hù)理配合也有較高的要求。因?yàn)榇耸中g(shù)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后功能恢復(fù)快，因此在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。此次研究選取2017年9月至2018年5月來我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的300例患者進(jìn)行“零缺陷”管理前后護(hù)理缺陷率和護(hù)理滿意度的比較，通過“零缺陷”管理，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，提高了護(hù)理質(zhì)量，得到患者和醫(yī)生的支持?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2017年9月至2018年5月來我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的300例患者作為研究對象，按照有無實(shí)施“零缺陷”管理進(jìn)行分組，對照組（零缺陷管理前）150例，男性、女性68例，82例，年齡20-76歲，平均（36.4±8.9）歲。觀察組（零缺陷管理后）150例，男性、女性72例，78例，年齡20-75歲之間，平均年齡為（35.7±9.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 “零缺陷”管理方法

1.2.1 術(shù)前加強(qiáng)準(zhǔn)備①根據(jù)患者的臨床資料，對患者進(jìn)行全面評估，并給予術(shù)前指導(dǎo)，將手術(shù)的專業(yè)知識和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬。讓患者在充分理解手術(shù)的情況下以平和的心態(tài)面對手術(shù)，從而提高患者對手術(shù)的信心。②手術(shù)前一天，應(yīng)該對手術(shù)中需要使用的器械、敷料等進(jìn)行全面檢查。為避免出現(xiàn)紕漏，在器械護(hù)士檢查完畢以后應(yīng)該和巡回護(hù)士進(jìn)行交叉檢查，確保手術(shù)器械的完好，預(yù)防手術(shù)過程中意外的發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控①手術(shù)過程中要確保手術(shù)室的無菌與干燥，防止患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腔內(nèi)感染現(xiàn)象。②由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合操作性較強(qiáng)，因此需要腔鏡?？谱o(hù)士在手術(shù)過程中配合醫(yī)療人員。腔鏡?？谱o(hù)士對患者的體位、儀器擺放等都有相對專業(yè)的知識，能夠使整臺手術(shù)更加規(guī)范化、療程化。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者應(yīng)用“零缺陷”管理前后對比護(hù)理缺陷的發(fā)生幾率和手術(shù)過程中醫(yī)療人員對護(hù)理配合度的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 應(yīng)用“零缺陷”管理前后，患者發(fā)生護(hù)理缺陷的比較

實(shí)施“零缺陷”管理后患者護(hù)理缺陷發(fā)生率有明顯下降的趨勢，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 實(shí)施前后，醫(yī)療人員對于護(hù)理配合度的滿意程度。

在實(shí)施“零缺陷”管理后，醫(yī)療人員對護(hù)理人員的評價(jià)明顯高于實(shí)施“零缺陷”管理前的評價(jià)，滿意度增高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 應(yīng)用“零缺陷”管理前后，患者發(fā)生護(hù)理缺陷的比較

表2 實(shí)施前后，醫(yī)療人員對于護(hù)理配合度的滿意程度（%）

3 討 論

由于近年來我國醫(yī)療人員的素質(zhì)不斷提高，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，接收膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者年齡跨度不斷增大。很多高齡患者受年齡因素的影響，身體免疫機(jī)能不斷下降，甚至更有患者在手術(shù)時(shí)還患有骨質(zhì)疏松、腸道功能疾病以及其它相關(guān)關(guān)節(jié)疾病，這些因素都給手術(shù)帶來不小的挑戰(zhàn)。手術(shù)期間任何環(huán)節(jié)的紕漏都有可能給患者帶來不可挽救的后果。因此為了提高患者的手術(shù)效果，臨床上給患者特別是高齡患者提供“零缺陷”管理。

“零缺陷管理”對患者的護(hù)理具有預(yù)防作用，同時(shí)可以有效的減少手術(shù)時(shí)間。所謂“零缺陷”即在事前提高治療的質(zhì)量，起到預(yù)防的作用，而不是事后檢查。所以，在“零缺陷”管理過程中，合理的預(yù)防措施是整個(gè)管理活動的重點(diǎn)，只有這樣才能將可能發(fā)現(xiàn)的缺陷進(jìn)行規(guī)避和控制。針對可能發(fā)生的缺陷，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。實(shí)施“零缺陷”管理還可以有效減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)過程中護(hù)理配合的質(zhì)量。實(shí)施“零缺陷”管理，護(hù)士需要在手術(shù)前對患者的實(shí)際情況做出全面的了解，達(dá)到了然于心的程度，這才才能在手術(shù)中更好、更高效的配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)。護(hù)士還應(yīng)該在手術(shù)前對手術(shù)中會使用的手術(shù)器械及物品等進(jìn)行全面的檢查，避免在手術(shù)過程中儀器發(fā)生故障，或因?yàn)閷κ中g(shù)所需物品準(zhǔn)備得不充分而導(dǎo)致影響手術(shù)順利進(jìn)行的事故發(fā)生[3]。

此次研究表明，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施“零缺陷”管理前后相比，患者護(hù)理缺陷發(fā)生率有明顯的下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。應(yīng)該在臨床治療中大力推廣“零缺陷”管理。