孫志偉

（圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068450）

流程管理是一種高效率、規(guī)范化的管理模式，逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理中。而外傷性重型腦損傷患者的病情非常復(fù)雜，發(fā)病速度非?？?，在治療時(shí)，最關(guān)鍵的是要和時(shí)間賽跑，如此才可以保證治療療效[1]。為了更好的治療外傷性重型顱腦損傷患者，本文進(jìn)行了在搶救護(hù)理中應(yīng)用流程管理和常規(guī)管理效果的研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015.1-2017.12收治的98例外傷性重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者的入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組49例患者。98例患者中包括男性患者46例，女性患者42例，患者的最低年齡為32歲，最高年齡為60歲，平均年齡為（45.16±3.28）歲?；颊唢B腦損傷原因包括高處墜傷、車禍，損傷類型包括：硬腦膜下血腫、開放性頭外傷伴顱內(nèi)出血、腦內(nèi)血腫。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患者的性別、年齡、損傷類型、受傷原因等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先進(jìn)行搶救手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫并進(jìn)行顱骨板減壓，手術(shù)結(jié)束后將引流管留置顱內(nèi)。然后對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)管理。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行流程管理，具體方法為：（1）搶救前準(zhǔn)備：醫(yī)院在接到搶救電話時(shí)，了解患者的受傷部位，病情發(fā)展等基本情況，然后，以最快的速度準(zhǔn)備好手術(shù)室、手術(shù)器械、以及手術(shù)相關(guān)裝備等，手術(shù)所需的醫(yī)護(hù)人員需要在15分鐘內(nèi)在搶救室集合，等待患者帶來。（2）巡回護(hù)士做好配合工作：患者抵達(dá)醫(yī)院后，快速記錄患者的基本情況，并做好交接工作，然后將患者送到手術(shù)臺(tái)，并根據(jù)患者的具體情況，決定是否需要固定約束等，做好患者家屬的安撫工作，還要配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)治療，術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并向醫(yī)生報(bào)告，術(shù)后，通知各科室接收患者，根據(jù)CT結(jié)果判斷患者是否需要再次手術(shù)治療。（3）器械護(hù)士做好配合工作：術(shù)前，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)目，做好消毒工作，術(shù)中，準(zhǔn)確向醫(yī)師傳遞所需器械，做好無菌操作，術(shù)后，再次清點(diǎn)手術(shù)器械，做好手術(shù)結(jié)尾工作。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療療效（分死亡、植物生存、重殘、中殘、恢復(fù)良好，其中有效率=重殘+中殘+恢復(fù)良好），再比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、手術(shù)護(hù)士配合度、交接準(zhǔn)確率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中，有12例患者治療無效，治療總有效率為75.51%，對(duì)照組中，有22例患者治療無效，治療總有效率為55.10%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量、人文關(guān)懷、手術(shù)護(hù)士配合度、以及交接準(zhǔn)確率的滿意度都顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表2所示。

3 討 論

顱腦損傷的病情非常復(fù)雜，且容易發(fā)生突變，死亡率高達(dá)30%-50%，外傷性重型損傷會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)水腫、出血，發(fā)生繼發(fā)性腦疝進(jìn)而死亡，此時(shí)，盡快進(jìn)行開顱手術(shù)，將顱內(nèi)血腫清除干凈，并有效減壓，是搶救患者的關(guān)鍵[3]。在搶救治療的過程中應(yīng)用規(guī)范化的流程管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的訓(xùn)練，可以使搶救過程快速、準(zhǔn)確、有條不紊的進(jìn)行，從而提高治療療效，降低病死率[2]。

本文通過98例患者的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步說明，在對(duì)外傷性重型顱腦損傷患者搶救的過程中配合流程管理，可以提高治療療效和患者對(duì)護(hù)理的結(jié)果的滿意度，這與劉芳[4]的研究一致，都證實(shí) 了流程管理在搶救護(hù)理中的重要性。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[±s]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[±s]

組別 例數(shù) 手術(shù)質(zhì)量 人文關(guān)懷 手術(shù)護(hù)士配合度 交接準(zhǔn)確率實(shí)驗(yàn)組 49 95.81±2.62 94.83±1.19 96.89±2.04 95.38±3.45對(duì)照組 49 93.87±2.98 88.97±2.07 91.76±2.39 89.47±3.18 t 2.678 13.443 8.942 6.899 P 0.010 0.000 0.000 0.000