余鳳鳳

（蘇州市相城人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215131）

研究背景

新生兒黃疸是血液中膽紅素水平升高[1]，導(dǎo)致嬰兒皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃色，這可能是新生兒最常見的過渡過程，而且主要是良性問題[2]。新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，第2-4d最高可達(dá)5-6mg，然后在5-7d之間降至每100ml小于2mg，這些變化被稱為生理性黃疸。新生兒黃疸通常采用藍(lán)光照射治療，光療無創(chuàng)而且易于應(yīng)用，有效的光療應(yīng)該是安全的[3]，它一直被認(rèn)為是無害的[4]。光療導(dǎo)致水溶性膽紅素光致異構(gòu)體的形成，其可以在尿液和膽汁中排泄。從而減少總血清膽紅素（TSB）[5]。但由于新生兒肌膚嬌嫩，器官發(fā)育還未成熟，在治療中易躁動(dòng)不安，會(huì)導(dǎo)致不良事件進(jìn)而引起患兒家屬不滿，一旦處理不當(dāng)容易引起醫(yī)療糾紛。光療過程中也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可以來自于患兒、家屬、醫(yī)務(wù)人員等多個(gè)方面[6]。護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理人員在工作中需要意識(shí)到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確地作出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本研究對我院2017年5月—2018年4月期間收治的60例藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸患兒進(jìn)行加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫(yī)院2016年1月—2018年5月期間藍(lán)光照射治療的120例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組和對照組男女均各為30例。其中觀察組胎齡37～42周，平均(39.4±2.3)周，日齡3～25d，平均(14.3±4.6)d，體質(zhì)量2 420～4 320g，平均(3120g±630)g，剖宮產(chǎn)39例，順產(chǎn)21例。對照組胎齡37～42周，平均(40.1±2.4)周，日齡2-23d，平均(13.9±4.1)d，體質(zhì)量2 580～4 405g，平均(3 130±640)g，剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)19例。兩組的比較一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：I、足月新生兒黃疸患兒；II、由母乳喂養(yǎng)；III、血清膽紅素值＞205μmol/L；IV、符合藍(lán)光照射指征；V、肝功能正常[7]；VI、體重≥2.5kg；VII、出生后5min Agpar評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：I、存在其他合并癥；II、光療禁忌證；III、出生窒息史；IV、患兒孕周＜37周；V、極低體重；VI、有缺陷患兒等等[8]。

1.2 研究方法

觀察組和對照組兩組患兒均接受茵梔黃退黃，應(yīng)用腸道微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、復(fù)方嗜酸乳桿菌等。采用藍(lán)光溫箱進(jìn)行間斷照射治療，420～480nm波長，40cm雙面照管距。患兒置于箱內(nèi)，眼睛用眼罩防護(hù)，紙尿褲遮擋外陰，每照射8h停16h。

對照組常規(guī)護(hù)理，包括一般治療操作、觀察病情、健康宣教等，觀察組在此基礎(chǔ)上加以加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施：①針對新生兒的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：新生兒的機(jī)能尚沒發(fā)育完善，且無家屬陪護(hù)，缺乏溝通能力，全賴護(hù)理人員的悉心照顧。護(hù)士應(yīng)該密切觀察和跟蹤患兒的心率、呼吸和體溫，應(yīng)用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）評(píng)估，以確保新生兒呼吸道通暢和維持穩(wěn)定體溫。提倡母乳喂養(yǎng)或根據(jù)情況使用配方乳，嚴(yán)密觀察新生兒的哭聲、肌張力及吸允力，做好患兒保暖措施和衛(wèi)生工作以防止感染[9]；②針對新生兒家屬的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：新生兒在藍(lán)光治療中無家屬陪護(hù)，實(shí)行封閉管理，所以需做好家屬的思想工作。護(hù)士要對患兒家屬進(jìn)行健康教育，經(jīng)常保持和家屬溝通，做到及時(shí)答復(fù)家屬各種問題，解釋患兒的病情和治療情況，以獲得家屬理解，減少家屬不良情緒，提高家屬滿意度，規(guī)避醫(yī)療糾紛；③針對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，包括護(hù)士長及各責(zé)任護(hù)理組長等科室骨干人員，明確各成員責(zé)任，系統(tǒng)性收集黃疸藍(lán)光治療中的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定和嚴(yán)格遵守各種風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。加強(qiáng)培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新生兒黃疸光療的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，以提高自身的護(hù)理治療水平。熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，在工作中嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)定和操作流程。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組對實(shí)施光療過程中的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制以及增強(qiáng)工作責(zé)任心等[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較觀察組和對照組的治療總有效率（治療總有效率=治愈率+顯效率）。比較護(hù)理前和護(hù)理后5d患兒的黃疸指數(shù)和膽紅素水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈表示患兒面部和皮膚等部位黃染全部消失，癥狀消除；顯效表示患兒面部和皮膚等部位黃染明顯減輕；無效表示除治愈和顯效未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)。測量黃疸指數(shù)采用經(jīng)皮黃疸測定儀于患兒的前額正中、臉部、胸前3處進(jìn)行測定取平均值，患兒護(hù)理期間每日早8:00—9:00為測量時(shí)間。膽紅素水平：取新生兒的外周靜脈血，在本院檢驗(yàn)科采用全自動(dòng)生化分析儀檢測，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。治療不良事件：統(tǒng)計(jì)觀察組和對照組黃疸患兒治療過程中針頭脫落、皮膚損傷、眼罩脫落、反復(fù)穿刺、嘔吐窒息的發(fā)生率。護(hù)理滿意度：采用本研究設(shè)計(jì)的的滿意度調(diào)查問卷對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要為：服務(wù)態(tài)度、家屬安撫、病情解釋、操作水平、住院環(huán)境五個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，5個(gè)項(xiàng)目又包括數(shù)個(gè)子分類條目，每個(gè)條目分為5項(xiàng)（1-5分）計(jì)分， 每個(gè)項(xiàng)目總計(jì)100分。每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分值高低體現(xiàn)滿意度水平高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較

治療總有效率方面，觀察組為96.7%，對照組為90．0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。黃疸指數(shù)、膽紅素水平方面，護(hù)理前觀察組和對照組率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后5d的指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療不良事件方面，觀察組的各項(xiàng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較（±s）[n(%)]

表1 觀察組和對照組黃疸患兒療效及安全性比較（±s）[n(%)]

與對照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組（n=60） 對照組(n=60)治療總有效 58（96.7） 54（90.0）黃疸指數(shù) 護(hù)理前 12.22±1.48 11.97±1.56護(hù)理后5d 3.44±1.13* 5.57±1.77膽紅素 護(hù)理前 252.23±15.74* 253.11±19.24護(hù)理后5d 190.64±13.34 206.14±16.75針頭脫落 11(18.3)* 16(26.7)皮膚損傷 9(15.0)* 18(28.1)眼罩脫落 12(20.0)* 23(38.3)反復(fù)穿刺 8(13.3)* 17(28.3)嘔吐窒息 6(10.0)* 15(25.0)治療不良事件

2.2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組與對照組家屬對住院環(huán)境評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)觀察組家屬均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護(hù)理滿意度比較（±s）分

表2 觀察組與對照組黃疸患兒家屬護(hù)理滿意度比較（±s）分

與對照組比較，*P＜0.05。

護(hù)理滿意度指標(biāo) 觀察組 對照組服務(wù)態(tài)度 93.33±1.55* 90.12±2.56家屬安撫 96.67±3.23* 89.35±4.29病情解釋 95.45±5.66* 88.16±4.41操作水平 94.53±3.87* 90.76±7.53住院環(huán)境 91.52±2.11 91.12±1.38

3 討 論

黃疸是新生兒的常見癥狀，是由于膽紅素水平偏高引起的，皮膚與面部等部位出現(xiàn)黃染，高發(fā)期主要發(fā)生在出生后的4～7d左右。如果長時(shí)間的病理性黃疸會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，甚至?xí)绊懟純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)[11]。藍(lán)光照射療法是目前新生兒黃疸的一種主要治療方式，光療會(huì)導(dǎo)致水溶性膽紅素光致異構(gòu)體的形成，其可以在尿液和膽汁中排泄。從而減少總血清膽紅素。但同時(shí)藍(lán)光照射治療過程中會(huì)存在一些治療風(fēng)險(xiǎn)[12]。比如新生兒容易哭鬧，容易導(dǎo)致眼罩脫落從而損傷眼睛。治療過程中會(huì)給患兒除去身上包裹物，會(huì)導(dǎo)致患兒缺乏安全感從而騷動(dòng)，會(huì)引起針頭脫落，皮膚損傷等一系列意外事件產(chǎn)生[13]。風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，又極易引起醫(yī)療糾紛。有文獻(xiàn)報(bào)道在光療過程中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理會(huì)減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高光療效果同時(shí)加快膽紅素吸收，明顯提升患兒家屬滿意度[14]本研究的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施評(píng)估了黃疸患兒、家屬以及護(hù)理人員等方面因素，通過系統(tǒng)性收集光療過程各種不良事件，以此制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地保障了各個(gè)環(huán)節(jié)，從而預(yù)防了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[15]。研究結(jié)果顯示，結(jié)合加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的觀察組相對于對照組未顯著提高光療的療效，但其對降低患兒的黃疸指數(shù)和膽紅素水平、降低治療不良事件的發(fā)生率以及提高患兒家屬滿意度等方面均比對照組要有優(yōu)勢，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。