徐美珍

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)模式在變革中不斷變化，已經(jīng)從以前單純的救死扶傷轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿坏尼t(yī)療服務(wù)模式[1]。對(duì)于終止妊娠的孕婦，應(yīng)該盡可能的減輕孕婦的痛苦，減少妊娠中的出血量。因此，我院開(kāi)展無(wú)痛分娩，隨著臨床實(shí)踐的推廣，無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)取得了滿(mǎn)意的效果。本文以我院收治的引產(chǎn)孕婦100例為對(duì)象，其中無(wú)痛引產(chǎn)25例設(shè)為觀察組，對(duì)無(wú)痛分娩應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比觀察，總結(jié)報(bào)告具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 7年1月到2 0 1 8年1 2月期間收治的引產(chǎn)孕婦100例為對(duì)象，其中無(wú)痛引產(chǎn)25例設(shè)為觀察組，另外75例設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中最小年齡18歲，最大年齡41歲，平均年齡（28.45±2.60）歲，孕周16-27周，平均孕周（20.25±1.50）周；觀察組最小年齡18歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.50±2.50）歲，孕周15-27周，平均孕周（20.30±1.55）周。所有孕婦均無(wú)心臟病或者其他心腦血管合并癥，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥或胎盤(pán)前置等嚴(yán)重不良妊娠現(xiàn)象[2]。一般資料比較均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可必行。

1.2 治療方法

兩組入院后，均經(jīng)皮羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)，觀察組在宮口開(kāi)1cm時(shí)使用擴(kuò)宮器擴(kuò)宮，不同產(chǎn)程選用L3-4間隙行硬膜外穿刺并向內(nèi)置入導(dǎo)管3.5cm間斷給藥，前2h5ml（0.01%芬太尼+0.%羅哌卡因），之后每1-3h注入5mL至孕婦順利分娩；對(duì)照組在產(chǎn)程期間不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組的引產(chǎn)時(shí)間、催產(chǎn)素使用劑量、疼痛VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量及尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，卡方主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算孕婦計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)時(shí)間、催產(chǎn)素使用劑量、疼痛VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量指標(biāo)比較

觀察組的疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，催產(chǎn)素使用劑量多于對(duì)照組（P＜0.05），其他比較無(wú)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1.

表1 引產(chǎn)時(shí)間、催產(chǎn)素使用劑量、疼痛VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量指標(biāo)比較

2.2 尿潴留事件發(fā)生率

觀察組尿潴留1例（4.00%），對(duì)照組尿潴留1例（13.33%），組間無(wú)差異（x2=1.552,P＞0.05）。

3 討 論

中孕引產(chǎn)屬于終止妊娠的一種手段，臨床更多是考慮孕婦的安全和痛苦等問(wèn)題，對(duì)于胎兒的生命安全無(wú)須擔(dān)憂(yōu)，重點(diǎn)是為孕婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3-4]。在妊娠中只要注意避免梗阻性難產(chǎn)或者宮縮乏力等并發(fā)癥事件，就能取得理想的引產(chǎn)效果。我們通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩中有效使用鎮(zhèn)痛藥物，可以有效減輕孕婦的疼痛感知，并且并發(fā)癥發(fā)生率也較低。在本次研究中，觀察組使用了無(wú)痛分娩技術(shù)之后，孕婦的疼痛VAS評(píng)分顯著降低，且觀察組出血量和引產(chǎn)時(shí)間較對(duì)照組無(wú)明顯延長(zhǎng)或增多，效果更加理想。使用鎮(zhèn)痛藥物可以有效減輕孕婦的痛苦，在孕婦產(chǎn)程不同階段注入適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，能有效減輕產(chǎn)程中孕婦的痛苦，對(duì)引產(chǎn)時(shí)間也并沒(méi)有不利的影響[5-6]，產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥也未見(jiàn)明顯升高，僅4.00%，與對(duì)照組比較無(wú)差異。

在中孕引產(chǎn)中，孕婦有時(shí)候?qū)m縮痛和尿潴留引起的膀胱脹痛無(wú)法進(jìn)行有效的區(qū)分，本次鎮(zhèn)痛中1例孕婦也發(fā)生了尿潴留現(xiàn)象，孕婦表示疼痛難以忍受，經(jīng)過(guò)檢查之后發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹過(guò)度，確定為尿潴留現(xiàn)象，對(duì)于這種現(xiàn)象幫助排出了尿液之后，孕婦的疼痛完全消失。從本次研究結(jié)果中，我們可以得出引產(chǎn)過(guò)程中，孕婦發(fā)生尿潴留是非常不好的現(xiàn)象，一定要及時(shí)幫助排空尿液，緩解腹脹痛，以減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短引產(chǎn)時(shí)間，保障孕婦產(chǎn)程期間的安全。相較于足月妊娠，中孕引產(chǎn)選擇在宮口1cm時(shí)進(jìn)行無(wú)痛分娩，無(wú)需關(guān)注胎兒的情況，可以在不同的產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行無(wú)痛引產(chǎn)，本次研究結(jié)果顯示，兩組引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血、尿潴留指標(biāo)情況比較無(wú)顯著差異，可見(jiàn)，在中孕引產(chǎn)中，使用無(wú)痛分娩技術(shù)，能減輕痛苦，且不影響產(chǎn)程時(shí)間和出血量，并發(fā)癥未見(jiàn)升高，具有積極的推廣價(jià)值。