王靜靜

（如皋市人民醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226000）

兒科重癥監(jiān)護室收治的患兒如重癥肺炎患兒、腦炎患兒等均病情危急，行機械通氣治療，而在機械通氣期間患兒不能自主進食，需通過鼻飼補充營養(yǎng)[1]。然而，鼻飼容易引起誤吸、脫管、堵管等不安全事件，引發(fā)吸入性肺炎、嘔吐、腹瀉、腸痙攣等并發(fā)癥，降低機械通氣效果，影響血氣指標。為了提高重癥患兒在鼻飼期間的安全性，本研究選取117例患兒作為研究對象，探討安全護理模式的應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取117例兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒作為研究對象。根據(jù)護理模式將患兒分成兩組。觀察組：男30例，女29例；年齡5個月至10歲，平均年齡（5.49±1.43）歲；疾病類型：重癥肺炎21例，重癥手足口病13例，腦炎25例。對照組：男27例，女31；年齡5個月至12歲，平均年齡（5.72±1.25）歲；疾病類型：重癥肺炎23例，重癥手足口12例，腦炎23例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施包括生活護理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、導管管理等在內的常規(guī)護理。觀察組：實施安全護理模式。（1）病情評估。在患兒入住重癥監(jiān)護室之后，護士檢查患兒的意識、生命體征、吞咽能力等基本情況，評估患兒的營養(yǎng)狀況，如果患兒營養(yǎng)不良則聯(lián)合醫(yī)生、責任護士、營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案。此外，檢查患兒是否有急性腹瀉、麻痹性腸梗阻等鼻飼禁忌癥，如果有則不宜進行鼻飼。（2）插管護理。由專科醫(yī)生給患兒插管，且插管時用喉鏡做引導，提高插管的準確性；若插管時患兒有嘔吐、反胃等反應不能合作，則注射咪達唑侖之后再插管[2]。（3）管道護理。為防止脫管、意外拔管，護士應使用黏度高、透氣性好的胃管貼，將鼻飼管牢牢固定，使患兒在翻身、打噴嚏等情況下也不會將鼻飼管拔出。另外，為預防堵管，護士在第一次給患兒泵注營養(yǎng)液之前，先緩慢泵入50ml-100ml濃度為5%葡萄糖，并將營養(yǎng)液的泵入速度控制在5ml/h-10ml/h，如果患兒耐受性較好則逐漸加快泵入速度、增加輸注量，保持勻速輸入。另外，給患兒的營養(yǎng)液要確保無渣，不易聚成顆粒狀[3]。（4）誤吸護理。為預防誤吸，鼻飼期間護士將患兒的體位稍作調整，保持頭部抬高35°左右，如果患兒出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等癥狀，則將床頭抬高，防止營養(yǎng)液被患兒誤吸進入氣管。（5）胃腸道反應護理。為預防胃腸道反應，護士嚴格控制好營養(yǎng)液的濃度、輸入速度、滲透壓，定期測量患兒的體重，檢查尿液、大便，監(jiān)測肝功能、血糖、電解質等指標。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的意外事件和并發(fā)癥發(fā)生情況，測量血氣指標，并作對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患兒的意外事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 意外事件及并發(fā)癥比較情況[n(%)]

2.2 血氣指標

觀察組患兒的血氣指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血氣指標比較情況(±s)

表2 血氣指標比較情況(±s)

組別 例數(shù) OI（mmHg） SpO2（%） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）觀察組 59 254.84±17.55 94.52±4.66 31.13±3.57 115.49±10.56對照組 58 210.35±15.17 90.23±4.93 41.49±6.40 98.42±6.32 t值 14.659 4.838 10.837 10.587 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

鼻飼是一種營養(yǎng)供給方式，一般用于重癥、無自主進食能力的患者。兒童重癥監(jiān)護室收治的機械通氣患兒符合鼻飼條件，因而護士通常采用鼻飼法給予患兒營養(yǎng)支持[4]。雖然鼻飼可以免去咀嚼，非常方便，但是風險較高，所以鼻飼期間需加強護理，減少風險事件的發(fā)生。安全護理模式是一種以降低護理風險、提高患者的安全性為目的的護理模式，本研究對其在兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒中的應用效果做了探討，并與常規(guī)護理的應用效果作對比。結果表明，采用安全護理模式的患兒其意外事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，血氣指標明顯更優(yōu)。出現(xiàn)這種結果的原因為安全護理模式在鼻飼、插管、管道管理、并發(fā)癥等方面均有針對性的護理措施，在安全護理的干預下，不適合鼻飼的患兒被篩除，插管更加順利，機械通氣治療效果更優(yōu)，血氣指標明顯改善，鼻飼管牢牢地固定在患兒面部不易脫出，且不容易發(fā)生堵管事件，嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應也能得到有效的預防。

綜上，兒科重癥監(jiān)護室機械通氣鼻飼患兒采用安全護理模式的效果良好，可以有效減少脫管、堵管等意外事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善血氣指標。