瞿嘉淳，徐 奎*

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室護理，江蘇 蘇州 215006）

手外傷患者由于手術(shù)時間長和傷口大面積暴露，致使術(shù)后會出現(xiàn)手功能無法恢復(fù)等情況，綜合保溫護理干預(yù)應(yīng)用于全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)可以有效地防止感覺運動障礙的發(fā)生，本研究對2017年1～11月我院12例多組神經(jīng)移位術(shù)的患者主動實施護理干預(yù)，旨在觀察并記錄適當?shù)淖o理措施對該手術(shù)患者術(shù)后感覺運動障礙及其并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～11月12例全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)患者為研究對象，病例納入標準：（1）首次經(jīng)臨床和影像學(xué)確診的全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者；（2）有手術(shù)適應(yīng)癥并在住院期間行全臂叢神經(jīng)根性撕脫傷多組神經(jīng)移位術(shù)治療的患者。按接受手術(shù)時間分為實驗組（6例）和對照組（6例）。兩組患者術(shù)前在疾病診斷、身高與體重等處無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：主動實施綜合保溫護理干預(yù)。全身循環(huán)式保溫：（1）手術(shù)間溫濕度：手術(shù)室護士將溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50～60%。不可使患者在入室時感到寒冷；（2）覆蓋式保暖：在手術(shù)進行前I h用熱電阻加溫毯對手術(shù)臺加溫，禁止使用熱水袋進行局部加溫?；颊咝馗共考由w厚棉被，麻醉開始后，病人外露的足部、健側(cè)肢體等處通過穿戴棉手套或棉褲腿保暖；（3）監(jiān)測體溫：巡回護士對兩組患者于進人手術(shù)室即刻，手術(shù)后1h、手術(shù)后3h測耳溫并進行監(jiān)測和記錄，保持術(shù)中耳溫在37℃以上；（4）液體加溫：靜脈通路采用溫水加溫儀加溫再行輸液，術(shù)中溫鹽水均需加溫至38～42℃，用洗耳球沖洗術(shù)野并間隙性使用38℃溫鹽水濕紗布包裹手術(shù)部位和臨近組織，并定時更換，針對性的對患者進行相應(yīng)保暖措施。

1.2.2 對照組：主動實施常規(guī)保溫護理干預(yù)。非全身循環(huán)式保溫：手術(shù)間溫度調(diào)至22～25℃，濕度調(diào)至50～60%；術(shù)中耳溫應(yīng)保持在37℃以上，患者胸腹部加蓋厚棉被，麻醉開始后，病人外露的足部、健側(cè)肢體等處通過穿戴棉手套或棉褲腿保暖。

1.3 評價指標及判斷標準：

（1）Swanson的手功能失能的評定：兩組患者均在手術(shù)后使用Swanson的手功能失能的評定判斷上肢功能是否喪失；（2）1990年手功能評定標準：判斷上肢周圍神經(jīng)，肌腱，腕，肘關(guān)節(jié)的修復(fù)情況；（3）斷肢再植簡單化評分標準：患者運動、感覺、外觀、工作能力等；（4）手感覺障礙評定：觀察淺表痛覺、觸覺、皮膚過敏反應(yīng)，兩點辨別試驗的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者感覺運動觀察指標比較

表3 兩組患者各項觀察指標比較

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后觀察指標比較見表2和表3，實驗組患者較對照組患者術(shù)后手功能恢復(fù)明顯改善(P＜0.01)，病人術(shù)后運動與感覺功能正常，可以恢復(fù)原工作能力，手功能損傷的發(fā)生率降低。

3 討 論

3.1 明確手術(shù)患者圍術(shù)期體溫保護的必要性

術(shù)中低體溫使患者機體運動能力下降，機體代謝率降低且由于手術(shù)時間較長以及輸液溫度過低和術(shù)中沖洗切口等因素，更容易引發(fā)圍手術(shù)期低體溫。手術(shù)室護士必須在術(shù)前訪視患者，術(shù)中加強體溫監(jiān)測，減少接觸性暴露，主動實施綜合保溫護理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后手部感覺運動功能障礙的發(fā)生。

3.2 綜合保溫護理干預(yù)是降低術(shù)后感覺運動障礙發(fā)生的有效途徑

術(shù)后手部關(guān)節(jié)功能喪失是多組神經(jīng)移位術(shù)患者手術(shù)后常見的問題，而術(shù)中輸入低溫液體、非手術(shù)部位遮蓋不全，未及時進行體溫監(jiān)測，是造成手部關(guān)節(jié)功能喪失的重要誘因。圍手術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是要保持體溫控制合理，通過主動實施綜合保溫護理干預(yù)避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后手功能恢復(fù)比較差異有顯著意義（P＜0.01），實驗組手功能恢復(fù)較好；對照組恢復(fù)明顯偏差，總關(guān)節(jié)活動度明顯降低，主動實施綜合保溫護理干預(yù)使患者更加安全、舒適。