紀(jì) 萍，周文娟，朱 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院介入診療科，新疆 烏魯木齊 830001）

梗阻性黃疸是消化內(nèi)科較常見(jiàn)的疾病，由于膽管梗塞導(dǎo)致膽汁淤積、膽管擴(kuò)張引起?；颊吲R床表現(xiàn)為貧血、消瘦、無(wú)力、食欲下降等，目前PTCD術(shù)是治療該疾病的最佳選擇。研究表明[1]，惡性梗阻性黃疸的死亡率極高，且患者行PTCD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者容易合并膽道出血、膽汁外漏、發(fā)生嚴(yán)重感染等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。為提高臨床治療效果，改善患者膽道功能，尋找患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因和制定有效的護(hù)理對(duì)策尤為重要，因此就PTCD術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策展開(kāi)報(bào)道，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年9月到2017年12月間收治的惡性梗阻性黃疸患者420例，所有患者均符合臨床惡性梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并心腦血管、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病患者。所有患者男性256例、女性164例，年齡為36到78歲，文化程度小學(xué)98例、初中132例、高中128例、大專及以上62例。

1.2 方法

所有患者入院均給予CT檢查和行PTCD術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好所需藥物和器材，所有患者均采用平臥位，首先對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理和局部麻醉處理，穿刺部位選擇左肝膽管和右肝前，抽出一定的膽汁后即注入造影劑，觀察肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及阻塞部位狀況，據(jù)實(shí)際需要置入引流管，以上操作均嚴(yán)格控制無(wú)菌條件。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率；②比較患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)與方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用方差分析。而所有的計(jì)數(shù)資料以率(n%)表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率

患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較高，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因主要為患者發(fā)生感染、血管破裂、膽汁外漏、凝血功能異常等，詳情見(jiàn)表1。

表1 患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

惡性梗阻性黃疸是肝癌晚期壓迫膽道導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者肝功能，通過(guò)PTCD術(shù)可緩解不良癥狀。但研究證實(shí)[3]，PTCD手術(shù)操作較復(fù)雜，置入支架過(guò)程中患者血管破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，致使患者術(shù)后恢復(fù)效果差，為提高患者生存質(zhì)量，研究嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因和護(hù)理對(duì)策意義重大。

本研究表明，PTCD術(shù)患者嚴(yán)重并發(fā)癥主要為膽汁外漏、膽道出血、感染，導(dǎo)致以上嚴(yán)重并法陣的主要原因?yàn)榘l(fā)生感染、血管破裂、膽汁外漏、凝血功能異常等。患者梗塞的膽道本身合并感染，在手中過(guò)程中注入的造影劑和置入的引流管增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[4]，膽汁在造影劑的作用下逆向流入血液，引發(fā)敗血癥和菌血癥，引流管長(zhǎng)時(shí)間和外界或腸道相通，促使細(xì)菌依附在引流管上，致使患者免疫功能下降，抗感染能力降低。部分患者的凝血機(jī)制較差，患者膽道出血幾率大，同時(shí)在穿刺過(guò)程中，由于穿刺不當(dāng)引起膽道動(dòng)靜脈瘺、膽囊損傷，使膽汁大量外漏。針對(duì)以上原因，給予患者針對(duì)性護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者身體體征，如膽汁的顏色、膽汁外漏量等，護(hù)理人員做好患者的清潔工作和抗感染處理，定時(shí)及時(shí)更換藥物和引流袋，保持創(chuàng)傷部位的清潔干燥，并給予抗生素護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，給予纖維素、蛋白質(zhì)含量的食物，以增強(qiáng)患者的免疫力，隨時(shí)保持引流管的通暢等。此外，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程動(dòng)作應(yīng)盡可能輕緩，避免操作失誤等。

綜上所述，PTCD術(shù)應(yīng)加強(qiáng)抗感染護(hù)理、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)指標(biāo)變化等針對(duì)性護(hù)理，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床效果。