郭海霞，廉 琪，李 燕

（山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院手術(shù)室，山西 長(zhǎng)治 046000）

截石位為手術(shù)常采取體位，也是一種容易造成機(jī)體損傷的體位，傳統(tǒng)膀胱截石位護(hù)理干預(yù)由于忽視肢體功能及患者舒適度使得使用受到限制。婦科腹腔鏡手術(shù)是常需要安置截石位并行頭低腳高便于手術(shù)操作。該種體位方式具有較大手術(shù)空間但傳統(tǒng)截石位會(huì)加重患者心臟負(fù)擔(dān)等[1]。在臨床工作中筆者采取改良式截石位并收到良好效果，因此將材料整理做如下匯報(bào)，旨在為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考，具體方法及結(jié)果如下。

1 資料來源及方法

1.1 資料來源

2015年2月至2018年2月期間168例在我院接受腹腔鏡手術(shù)患者，患者均無嚴(yán)重心肝腎等疾病，子宮肌瘤剝除術(shù)39例，子宮次全切除術(shù)59例，子宮肌瘤剝除術(shù)52例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)18例。隨機(jī)將以上患者分為觀察組及對(duì)照組，每組患者84例，觀察組患者年齡21-75歲，平均（55.5±20.0）歲；對(duì)照組患者年齡25-73歲，平均（57.1±19.4）歲，比較分析兩組患者一般資料均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行組間互相比較,本次研究方法經(jīng)過我院院辦一致同意。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備1條中單，1條小中單，1個(gè)臀軟墊，2個(gè)腿套，2個(gè)截石位腿架。2個(gè)小軟墊，2條約束帶，1個(gè)軟墊。觀察組患者實(shí)施改良式截石位：患者仰臥于手術(shù)臺(tái)并自然放松，右側(cè)上肢纏上血壓帶后使用單包裹固定于身體同側(cè)；左側(cè)上肢向外伸展＞90°，護(hù)理人員首先建立靜脈通道，靜脈留置針通道連接三通及延長(zhǎng)管。肩胛處墊肩托及軟墊，根據(jù)患者體型將近髖關(guān)節(jié)處將托退架固定于手術(shù)旁，患者下移，在臀部下墊上中單及臀軟墊，托腿架上放上軟墊調(diào)節(jié)成為遠(yuǎn)高近低，小腿腓腸肌中上段置于托退架上，使得踝部高于膝部6-8cm，將腿緩緩抬高，雙下肢使用束縛帶固定并詢問患者舒適度。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)截石位護(hù)理干預(yù)，將托腿架置于胭窩處，托退架支撐大腿，兩腿自然下垂，其他操作方式方法與觀察組一致。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，并使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后P＜0.05為差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察組下肢靜脈充盈明顯6例，下肢感覺異常1例，下肢運(yùn)動(dòng)異常0例；對(duì)照組分別為12例，7例，6例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著，說明采取改良式截石位可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具體見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

婦科腹腔鏡術(shù)中有效體位護(hù)理是降低下肢神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率的有效辦法之一。相關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)中傳統(tǒng)截石位護(hù)理干預(yù)方式易導(dǎo)致下肢神經(jīng)損傷等不良情況，故此在手術(shù)治療期間護(hù)理人員協(xié)助主刀醫(yī)生嚴(yán)格管控手術(shù)操作時(shí)間，并對(duì)患者體位進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)均有很大現(xiàn)實(shí)意義。傳統(tǒng)截石位托腿架放置在腘窩處，雙腿自然下垂，在全身麻醉后，因患者此時(shí)肌肉處于松弛狀態(tài)，血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)阻滯，小腿下垂會(huì)嚴(yán)重影響患者的下肢靜脈血流情況，長(zhǎng)時(shí)間血流受阻后會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成[2]。而護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中截石位進(jìn)行調(diào)整，具體是將雙腿置于水平的托架上，使得小腿、大腿以及軀干處于同一水平位置，使得下肢血流良好。此外術(shù)后將雙下肢依次恢復(fù)到水平位置，可使得體內(nèi)的血液緩慢回流至下肢，避免有效血液循環(huán)驟減引起的血壓下降。此外采取頭低較高的體位，雙側(cè)肩胛用肩托護(hù)住可以增加緩沖力，減少皮膚損傷以及肩關(guān)節(jié)損傷等。

本次筆者采取對(duì)比分析方式研究改良式截石位以及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施在婦科腹腔鏡手術(shù)中的作用價(jià)值，結(jié)果顯示采取改良式截石位的觀察組患者手術(shù)舒適度明顯，且患者發(fā)生下肢靜脈充盈明顯等并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)截石位的對(duì)照組，說明該種體位護(hù)理干預(yù)方式能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，研究結(jié)果與盧媛媛等報(bào)道基本一致[3]，均說明該種體位護(hù)理方式在外科手術(shù)治療中應(yīng)用的優(yōu)越性。綜合本次研究結(jié)果與前人的報(bào)道筆者認(rèn)為：婦科腹腔鏡手術(shù)中采取改良式截石位與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者舒適度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用為患者健康帶來更多福利。