龔 陽

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

隨著醫(yī)學科學發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越普及，出現(xiàn)并發(fā)癥的數(shù)量也隨著增加［1-2］。傷口感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中災難性的并發(fā)癥，發(fā)生率1-3%左右[3]，傷口愈合不良若處理不當，可繼發(fā)感染，給患者帶來毀滅性的后果，同時也給醫(yī)生帶來重重挑戰(zhàn)。本文通過回顧性地分析我院2014年1月至2017年1月180例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，參考相關(guān)近10年的文獻，探索我院手術(shù)室細致化護理對降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口感染的有效性，為髖關(guān)節(jié)置換傷口感染的預防提供一種行之有效的護理防護墻?，F(xiàn)將相關(guān)資料報告如下：

1 臨床資料

收集我院2014年1月至2017年1月共行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的340例患者的臨床相關(guān)資料。其中開展細致化護理前，髖關(guān)節(jié)置換人數(shù)160人，其中女68例，男92例，年齡57-73歲，其中股骨頸骨折89例，髖關(guān)節(jié)炎12列，股骨頭壞死59例，合并2型糖尿病23例，高血壓49例，均是同期行單側(cè)置換，有3例既往有對側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史，開展細致化護理后，髖關(guān)節(jié)置換人數(shù)180人，其中女75例，男105例，年齡53-72歲，其中股骨頸骨折97例，髖關(guān)節(jié)炎21列，股骨頭壞死62例，合并2型糖尿病30例，高血壓54例。手術(shù)時間均在1小時30分鐘到2小時之間，術(shù)前均表現(xiàn)患髖疼痛、畸形、活動受限，術(shù)前術(shù)后均行X片檢查，評估假體的尺寸及位置，術(shù)后常規(guī)預防性應用抗生素、預防血栓、傷口常規(guī)換藥等，平均住院時間16天。

2 手術(shù)室細致化護理

2.1 加強護理管理

將手術(shù)室護理質(zhì)量實行分組管理，明確責任到組，組到人，人到量，到質(zhì)，分工明確。由護士擔任質(zhì)量組長，負責督促落實各項護理措施及規(guī)章制度，依據(jù)各項制定的規(guī)章制度分級執(zhí)行，按時、按點抽查，按照檢查標準每月4次不定期檢查，定期反饋存在問題與不足，及時整改，提出改進措施，并落實。

2.2 加強手術(shù)室環(huán)境的管理

手術(shù)室各區(qū)、各通道應貼有顯眼的指示標志。每日定點由值班人員全部手術(shù)結(jié)束后保證各手術(shù)間全部進行紅外線消毒，上班前2個半小時開啟手術(shù)間凈化空調(diào)系統(tǒng)，做好物體表面清潔工作。

2.3 心理護理

患者一旦接近手術(shù)會出現(xiàn)情緒低落，有時甚至附有懼怕、恐慌心理。此時，術(shù)前探視護理人員應主動與患者進行交談，耐心分析病情,以及治療方案，闡已述目前我院治療該病取得的成就，可以列舉出以往類似的案例，點燃患者治療的信心，減少內(nèi)心的恐懼，給患者以鼓勵，這種精神上的心理護理疏導應當貫徹于始終。

2.4 術(shù)前護理

手術(shù)前給予手術(shù)部位皮膚清洗，徹底清除手術(shù)部位和周圍上下超一個關(guān)節(jié)的異物，保證術(shù)區(qū)的清潔；指導患者修剪指甲、趾甲，清除指甲、趾甲內(nèi)污垢，術(shù)前皮膚準備應在手術(shù)當日術(shù)前1小時完成，不得過早，也不得延遲，保證手術(shù)視野范圍內(nèi)相對清潔。手術(shù)前1天，術(shù)前當班護士下病房術(shù)前訪視第二天需要手術(shù)的病人，了解患者近日身體狀態(tài)，如女性的生理周期，血糖、血壓、體溫等基本情況，既往基礎(chǔ)疾病史，有無服用激素、抗凝藥物，做好健康宣教，告知患者術(shù)前常規(guī)的準備工作，如禁食、禁飲；指導患者訓練有效的咳嗽、排痰以及肺部擴張功能鍛煉；告知患者麻醉方式、術(shù)式、手術(shù)的大致流程；指導患者在床上練習下肢功能性鍛煉，如踝泵訓練，股四頭肌肌力鍛煉，避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.5 術(shù)中護理

手術(shù)人員應嚴格按照無菌原則進行各項操作。手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手洗手，定期給予手術(shù)人員手衛(wèi)生合格性檢查。手術(shù)過程中保證手術(shù)室門時常處于關(guān)閉狀態(tài)，盡量減少手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)的流動性，控制好手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，手術(shù)前仔細核對每件手術(shù)用品消毒合格卡，確保每件使用的器具達到國家規(guī)定的滅菌水平。對于手術(shù)時間＞3h或者失血量＞1500ml的患者，手術(shù)中應追加一次劑量的抗菌藥物。術(shù)中監(jiān)測患者的體溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。

2.6 術(shù)后護理

對于醫(yī)療廢物的處理，嚴格按照國家醫(yī)療廢棄物處理標準進行處置，垃圾分類包裝，分類管理，打包密閉運送，密切觀察患者術(shù)后血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，待生命體征平穩(wěn)、患者蘇醒后再確定轉(zhuǎn)送普通病房，仔細檢查傷口輔料的是否干潔、傷口是否外露等情況，肢端血運及感覺情況，出手術(shù)室時向患者家屬交代術(shù)后注意事項，如疼痛、失眠、頭暈、大小便等常見問題的處理方法。

3 結(jié)果傷口

開展細致化護理前髖關(guān)節(jié)置換患者160例，發(fā)生手術(shù)部位感染8例，感染率5%，其中3例為淺表傷口感染，2例為深部感染；開展細致化護理后髖關(guān)節(jié)置換患者180例，發(fā)生手術(shù)部位感染2例，感染率1.1%，2例均為淺表傷口感染；干預前后比較，手術(shù)部位感染率下降了3.9%，P＜0.05,具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 開展細致化護理前后傷口感染率比較

4 討 論

手術(shù)室是感染高?？剖抑?，其工作的有效性對手術(shù)患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，病情嚴重者對患者的生活質(zhì)量造成嚴重打擊，經(jīng)濟上、人力上消耗巨大[10]。2011年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知中指出：傷口感染的危險因素中手術(shù)層面的主要因素有：術(shù)前備皮的準確性及及時性、消毒、鋪巾、手術(shù)室空氣的潔凈級別、手術(shù)物品的滅菌標準、手術(shù)操作過程的無菌原則、預防性抗菌藥物使用等。

加強護理管理，提高護理質(zhì)量，增強了護理人員積極主動性，培養(yǎng)護理人員的超前的預防意識，防微杜漸，未雨綢繆，及時評估和發(fā)現(xiàn)存在感染的高危因素，把控好質(zhì)量這一門檻。重點加強手術(shù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的控制，嚴格按照國際標準分級控制好手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量達標，保證手術(shù)物品滅菌原則及參與人員無菌原則的落實。加強術(shù)前管理，切斷術(shù)前可能存在的感染源，整體上把握，細節(jié)上拿捏，合理使用抗菌類藥物，給予患者灌輸心理疏導，使患者以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。加強術(shù)中管理，使手術(shù)室工作人員均能按既定原則執(zhí)行各項操作，加強無菌觀念教育，把好消毒隔離這一關(guān)卡，同時要抓住細節(jié)，有時候，細節(jié)決定成敗，重視患者的心理變化，重視飲食指導及相關(guān)基礎(chǔ)疾病指標的調(diào)控，尤其是對于合并很多內(nèi)科疾病及以前有過類似手術(shù)病史的患者，成功案例往往能發(fā)掘患者內(nèi)心及行動上的積極配合。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：對于髖關(guān)節(jié)置換的患者，細致化的專科護理能明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口的感染的發(fā)生，體現(xiàn)出精細化護理工作的重要性，為臨床傷口感染的預防提供一種新的借鑒。