鄧澤艷

（黔南州人民醫(yī)院急診科，貴州 黔南 558000）

腦血管是一種常見的心腦血管疾病，發(fā)病率相當之高。根據(jù)Virchow的血栓形成理論指出[1]，靜脈血流滯緩、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)都可導致下肢深靜脈血栓（DVT）。由于腦梗塞病人腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，微循環(huán)受阻，從而能形成微血管血栓，并隨著年齡的不斷增長，加上腦梗塞病人需長期臥床，機體各項功能逐漸下降，血液循環(huán)功能也相對減退，極易發(fā)生下肢DVT。基于此，本文針對我院收治的168例腦梗塞病人展開分組護理，分析預見性護理措施對形成下肢DVT的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將所選擇的168例腦梗塞病人作為本次研究對象，所有病人均在入院時經(jīng)磁共振或頭部CT確診為腦梗塞，均知曉本次研究并已簽署知情同意書，經(jīng)由我院倫理委員會批準，隨機分為對照組84例和觀察組84例。對照組中男性67例，女性17例，年齡45～73歲，平均年齡（59.2±3.7）歲；觀察組病人中男63例，女21例，年齡47～71歲，平均年齡（59.5±3.2）歲。對比兩組病人的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間可進行比較。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容有呼吸道管理、體位護理、嚴格監(jiān)測病人病情變化、記錄生命體征等數(shù)據(jù)，飲食護理，心理護理等。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用預見性護理，具體實施如下：（1）健康宣教。病人入院后，對其基本病情及身體情況進行全面評估，病對病人及家屬進行全面健康教育，主要宣傳內(nèi)容包括下肢DVT的形成原因、危害、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)預防等，并強調(diào)健康教育的重要性，告知病人家屬若發(fā)現(xiàn)下肢DVT的危險因素，及時通知醫(yī)護人員實施護理措施。（2）下肢靜脈護理。為病人輸液時，選擇另一側(cè)肢體，減少下肢靜脈留置針的使用。減少對血管刺激性強的藥物，輸液后使用生理鹽水清洗，防止發(fā)生靜脈炎。盡量不要在同一位置進行多次穿刺，靜脈滴注的時間控制在48h內(nèi)。（3）生活護理。指導病人穿戴松緊合適的彈力長襪，可進行雙下肢抬高訓練，對靜脈血液回流有促進作用。幫助病人養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，可在病人出現(xiàn)便秘時給予藥物幫助[2]，避免增加腹部壓力，阻礙下肢靜脈血液回流。為病人制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，以高蛋白質(zhì)、易消化、纖維素高的食物為主，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，降低血液粘稠度。病人體位可取仰臥位和健側(cè)臥位兩種。（4）康復訓練。病人病情逐漸穩(wěn)定后，可鼓勵其下床進行簡單的活動，雙下肢主動運動，如伸屈膝、髖、踝關(guān)節(jié)等?？芍笇Р∪思覍贋橛兄w功能障礙的病人進行肌肉按摩，正確指導關(guān)節(jié)屈伸訓練，隨時根據(jù)病人病情恢復情況制定詳細的治療方案，保證肢體功能早日恢復。與家屬一起指導病人運動踝關(guān)節(jié)，如腓腸肌擠壓運動、髖膝關(guān)節(jié)運動等被動運動，加快靜脈血液回流，防止發(fā)生靜脈血栓。

1.3 觀察指標

具體指標有下肢腫脹程度（重度：全下肢腫脹、中度：腘窩以下腫脹、輕度：足踝以下）以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對本組資料進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取x2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表達，組間比較經(jīng)t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人下肢DVT的發(fā)生率比較

觀察組病人中發(fā)生9例下肢DVT，發(fā)生率為10.71%，對照組中21例病人發(fā)生下肢DVT，發(fā)生率為25.0%，組間比較，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組病人的下肢腫脹程度

由表1數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的腫脹程度改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組下肢腫脹程度比較（n，%）

3 討 論

腦梗塞因病人長期臥床、肢體制動及血液時刻處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢DVT，下肢DVT一種臨床常見病癥，指的是靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)。臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部感疼痛，行走時加重，起病急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，且活動后加重，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[3]。由于腦血管病合并下肢DVT的癥狀和體征具有非特異性，因此當腦梗塞病人出現(xiàn)偏癱肢體腫脹時，通常不被重視或被誤認為病人血液循環(huán)障礙，漏診率和誤診率較高。因此，對具有高危險因素的病人，及時采取早期護理尤為重要。預見性護理是近年來一種新型護理模式，通過醫(yī)護人員在對病人進行全面評估后采取的預見性護理措施，一直秉承“先預防后治療”的護理原則，針對每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化基本規(guī)律、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及現(xiàn)在和潛在的危險因素，對病人的身心狀態(tài)、基本病情，實施預見性護理干預，能有效減少醫(yī)療糾紛并降低事故發(fā)生率[4]。與常規(guī)護理相比，預見性護理措施更注重強調(diào)護理人員的主動性，改變以往常規(guī)護理的觀念和思維，要求護理人員一定要做到以病人為中心，圍繞其需求展開護理服務，以此提高護理質(zhì)量。保證性的前提是預見性，預見性護理保證的是護理質(zhì)量和安全性，從而實現(xiàn)升華整體護理的偉大目標[5]。本組研究結(jié)果顯示，實施預見性護理的觀察組，病人下肢DVT發(fā)生率明顯低于僅實施常規(guī)護理的對照組，其下肢腫脹程度改善情況也明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明預見性護理能夠有效預防下肢DVT，改善病人的下肢腫脹程度。

綜上所述，在腦梗塞病人的下肢深靜脈血栓形成的預防過程中實施預見性護理措施收效良好，值得臨床進一步推廣。