鄧玉英

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530023）

熱驚厥是臨床兒科一種急重癥疾病，患兒可突然喪失意識(shí)，頭失重向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)制性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊咬，面色青紫等癥狀，部分患兒會(huì)出現(xiàn)大小便失禁癥狀[1]。驚厥時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。該病嚴(yán)重危害了患兒生命健康[2]。如何搶救患兒生命，改善患兒健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況是臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵，文章探討熱性驚厥患兒應(yīng)用中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015.11-2017.11期間收治的80例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象，按入院順序分組，對(duì)照組40例，觀(guān)察組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡范圍0.7-7歲，平均（4.89±1.05）歲，觀(guān)察組男22例，女18例；年齡范圍0.7-8歲，平均（4.91±1.07）歲；腋溫38.5-40℃，平均（39.22±0.38）℃。兩組患兒上述資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)急救。1.發(fā)作驚厥時(shí)，于患兒人中、內(nèi)關(guān)、合谷和涌泉穴處進(jìn)行針刺，刺激穴位不留針，按摩患兒曲池、大椎、人中和合谷穴，若癥狀無(wú)改善應(yīng)針刺大椎和十宜穴，放血解毒。2.應(yīng)用刮痧療法，于患兒腘窩、手肘等處進(jìn)行刮痧，刮痧過(guò)程注意手法，由上向下刮，加速機(jī)體排出熱毒。3.選取大青葉、銀杏花和柴胡進(jìn)行熬制，清熱解毒，降低患兒體溫。

對(duì)照組：1.迅速開(kāi)放靜脈通道，選用留置針進(jìn)行穿刺，遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物和甘露醇治療，降低顱內(nèi)壓；遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸，協(xié)助患兒取側(cè)臥位，用石蠟油潤(rùn)滑肛管頭端部位，將肛管插入患兒肛門(mén)，經(jīng)肛管將10% 水合氯醛（50-80mg/kg）緩慢注入直腸（＜3歲患兒插入2.5-4.0cm，＞3歲患兒插入5.0-7.5cm），保留2-3min后拔出肛管，捏緊患兒臀部8-10min。2.溫水擦拭患兒全身，重點(diǎn)擦拭腋下和頸部，擦拭過(guò)程中注意避開(kāi)前胸、后背，給予頭部冷敷，注意觀(guān)察皮膚情況及時(shí)變換位置，便秘患兒進(jìn)行灌腸散熱.3.輸液過(guò)程中注意觀(guān)察皮膚情況，避免藥液滲出導(dǎo)致皮膚損傷，根據(jù)不同藥品調(diào)節(jié)輸液速度。4.協(xié)助患兒取平臥位頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣物，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通避免發(fā)生嗆咳堵塞氣道，酌情給予舌鉗避免發(fā)生后墜、窒息，牙關(guān)緊閉者，在上下齒間使用牙墊，以免咬傷舌頭.5.進(jìn)行氧氣支持，改善腦組織缺氧狀況，做好鼻導(dǎo)管護(hù)理保證暢通。6.安撫患兒和家屬情緒，告知家屬相應(yīng)護(hù)理措施指導(dǎo)其配合搶救工作。7.嚴(yán)密觀(guān)測(cè)患兒瞳孔、意識(shí)、心律、血壓等生命體征變化，若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。8.根據(jù)病情和身體狀況制定飲食計(jì)劃，疾病發(fā)作期禁食，恢復(fù)期給予高蛋白、高維生素和高熱量流質(zhì)軟食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組抽搐發(fā)作至停止時(shí)間、發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥通過(guò)觀(guān)察癲癇、熱驚厥復(fù)發(fā)、腦水腫發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情改善用時(shí)

觀(guān)察組患兒發(fā)作至停止時(shí)間、發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病情改善用時(shí)的評(píng)估（n=40）

2.2 并發(fā)癥情況

觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒少于對(duì)照組，發(fā)生率相對(duì)更低，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估[n=40(%)]

3 討 論

熱驚厥多發(fā)于小兒，按發(fā)病機(jī)制分為單純熱驚厥和復(fù)雜型熱驚厥。復(fù)雜型熱驚厥具體特征分為三點(diǎn)[3]：（1）驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)15分鐘。（2）一次發(fā)熱或發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生多次抽搐。（3）驚厥呈局限性發(fā)作，且具有特征性。該病發(fā)生突然且病情危急，嚴(yán)重?fù)p害患兒生命健康，及時(shí)給予治療和護(hù)理?yè)尵裙ぷ?，減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床治療該病的關(guān)鍵。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒熱驚厥病因是熱邪入侵、熱邪毒旺盛，邪氣侵入機(jī)體導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱進(jìn)而發(fā)生驚厥。常規(guī)急救和護(hù)理給予患者抗驚厥和降低顱內(nèi)壓治療，加強(qiáng)降溫措施，靜脈用藥時(shí)觀(guān)測(cè)患者生命體征和皮膚情況，做好飲食管理和日常護(hù)理，保證呼吸道暢通，及時(shí)給予氧氣供應(yīng)，保證急救質(zhì)量同時(shí)檢測(cè)病情變化，改善患兒病情，一定程度減少了并發(fā)癥發(fā)生，但沒(méi)有根本上解決邪氣入侵問(wèn)題。丁姚[4]等人認(rèn)為中醫(yī)急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒熱驚厥效果更佳，結(jié)合本文研究看出觀(guān)察組病情改善用時(shí)更短，并發(fā)癥發(fā)生更少（P＜0.05），說(shuō)明觀(guān)察組搶救和干預(yù)效果更好。中醫(yī)急救通過(guò)刮痧、針刺和中藥療法降低患兒機(jī)體熱毒，促進(jìn)體溫下降，通經(jīng)活絡(luò)，改善面部肌肉痙攣癥狀，清熱解毒促進(jìn)癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒熱驚厥時(shí)明顯縮短病情好轉(zhuǎn)用時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯改善。