保維莉，太榮芬*

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院），云南 昆明 650032）

經(jīng)皮腎穿刺造瘺是在圖像引導(dǎo)下經(jīng)皮向腎盞放置導(dǎo)管，提供足夠的排水系統(tǒng)[1]。可用于減輕尿路梗阻、尿路改道、輸尿管狹窄、診斷測(cè)試等[2-3]。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的成功率達(dá)到85%以上，但是以往調(diào)查顯示術(shù)后有可能出現(xiàn)敗血癥、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到6-8%，輕微并發(fā)癥如一過(guò)性發(fā)熱、不顯著出血等的發(fā)生率可達(dá)到28%[4-5]；預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口相關(guān)感染，除了加強(qiáng)無(wú)菌造瘺技術(shù)外，還需要對(duì)造瘺處精心護(hù)理。目前臨床在對(duì)腎造瘺術(shù)口預(yù)防感染的常規(guī)消毒方法以碘伏為主，本研究使用JUC長(zhǎng)效抗菌材料應(yīng)用物理抗菌材料方便易操作，能有效預(yù)防和降低腎造瘺口感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1 1 一般資料

選取2016年6月至2018年3月期間在我院泌尿外科行經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者，置管前采用JUC對(duì)腎造瘺管進(jìn)行處理，置管期間應(yīng)用JUC長(zhǎng)效抗菌材料進(jìn)行日常護(hù)理，檢驗(yàn)JUC長(zhǎng)效抗菌材料在降低經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口相關(guān)感染上的效果。

1.2 方法

分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。每組需要病例25例，兩組共計(jì)50例。按隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)入試驗(yàn)組（JUC），偶數(shù)入對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。如研究中導(dǎo)管脫落或病人移除導(dǎo)管，病人將不納入研究范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18至65周歲（≥18周歲，且≤65周歲）；各種原因造成的需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者；同意參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選時(shí)存在尿路感染、血尿、排尿困難的癥狀；②糖尿病患者；③孕婦、哺乳期婦女；④入組前72小時(shí)內(nèi)接受抗生素治療者；⑤對(duì)膠乳、水凝膠（有機(jī)硅）、銨鹽過(guò)敏者；⑥其他免疫抑制性疾病。

對(duì)照組：腎造瘺管不做任何處理，常規(guī)留置腎造瘺管，置管后腎造瘺口周?chē)つw使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒加無(wú)菌敷料覆蓋；

試驗(yàn)組：置管前將腎造瘺管浸漬JUC長(zhǎng)效抗菌材料，再進(jìn)行置管；置管后腎造瘺口周?chē)つw先用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)清潔，再使用JUC長(zhǎng)效抗菌材料后加無(wú)菌敷料覆蓋；對(duì)照組：腎造瘺管不做任何處理，常規(guī)留置腎造瘺管，置管后腎造瘺口周?chē)つw使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒加無(wú)菌敷料覆蓋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組受試者于術(shù)后第一天、第三天、第五天，每天采集腎造瘺口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及癥狀體征的消除，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者，實(shí)驗(yàn)組腎造瘺患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生的與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)前后腎造瘺口局部不良反應(yīng)，干預(yù)前后減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0005)。

50例皮腎穿刺造瘺患者實(shí)驗(yàn)前后比較（例）

3 討 論

JUC長(zhǎng)效抗菌材料，是一種新型納米物理抗微生物噴霧材料，對(duì)預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后感染有意義。JUC噴灑于皮膚、物體表面后會(huì)形成物理抗微生物膜，它能強(qiáng)力吸附帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌等病原微生物，通過(guò)靜電力殺死這些病原微生物。JUC長(zhǎng)效抗菌材料噴灑在導(dǎo)尿管表面和尿道口，可形成物理抗菌分子膜，阻止細(xì)菌生物膜的形成，能有效降低尿路感染的發(fā)生，減少留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生并延長(zhǎng)尿管留置時(shí)間[6]。因此JUC長(zhǎng)效抗菌材料可替代傳統(tǒng)碘伏預(yù)防經(jīng)皮腎造瘺術(shù)后的感染。由于JUC是物理抗菌，不會(huì)出現(xiàn)耐藥情況。而且JUC的細(xì)胞毒性試驗(yàn)表明安全性很高，不會(huì)有毒副作用，不論長(zhǎng)期還是短期都能應(yīng)用。臨床研究期間無(wú)不良事件發(fā)生，說(shuō)明試驗(yàn)用JUC長(zhǎng)效抗菌材料的安全性良好。 用于預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口感染療效確切，與傳統(tǒng)消毒方法相比療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且具有安全性、實(shí)用性。