保維莉，太榮芬*

（云南省第一人民醫(yī)院（昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院），云南 昆明 650032）

經(jīng)皮腎穿刺造瘺是在圖像引導(dǎo)下經(jīng)皮向腎盞放置導(dǎo)管，提供足夠的排水系統(tǒng)[1]?？捎糜跍p輕尿路梗阻、尿路改道、輸尿管狹窄、診斷測試等[2-3]。經(jīng)皮腎造瘺術(shù)的成功率達到85%以上，但是以往調(diào)查顯示術(shù)后有可能出現(xiàn)敗血癥、出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率達到6-8%，輕微并發(fā)癥如一過性發(fā)熱、不顯著出血等的發(fā)生率可達到28%[4-5]；預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口相關(guān)感染，除了加強無菌造瘺技術(shù)外，還需要對造瘺處精心護理。目前臨床在對腎造瘺術(shù)口預(yù)防感染的常規(guī)消毒方法以碘伏為主，本研究使用JUC長效抗菌材料應(yīng)用物理抗菌材料方便易操作，能有效預(yù)防和降低腎造瘺口感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1 1 一般資料

選取2016年6月至2018年3月期間在我院泌尿外科行經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者，置管前采用JUC對腎造瘺管進行處理，置管期間應(yīng)用JUC長效抗菌材料進行日常護理，檢驗JUC長效抗菌材料在降低經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口相關(guān)感染上的效果。

1.2 方法

分實驗組與對照組。每組需要病例25例，兩組共計50例。按隨機數(shù)表進行編號，奇數(shù)入試驗組（JUC），偶數(shù)入對照組（常規(guī)護理）。如研究中導(dǎo)管脫落或病人移除導(dǎo)管，病人將不納入研究范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18至65周歲（≥18周歲，且≤65周歲）；各種原因造成的需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者；同意參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選時存在尿路感染、血尿、排尿困難的癥狀；②糖尿病患者；③孕婦、哺乳期婦女；④入組前72小時內(nèi)接受抗生素治療者；⑤對膠乳、水凝膠（有機硅）、銨鹽過敏者；⑥其他免疫抑制性疾病。

對照組：腎造瘺管不做任何處理，常規(guī)留置腎造瘺管，置管后腎造瘺口周圍皮膚使用碘伏進行常規(guī)消毒加無菌敷料覆蓋；

試驗組：置管前將腎造瘺管浸漬JUC長效抗菌材料，再進行置管；置管后腎造瘺口周圍皮膚先用生理鹽水進行常規(guī)清潔，再使用JUC長效抗菌材料后加無菌敷料覆蓋；對照組：腎造瘺管不做任何處理，常規(guī)留置腎造瘺管，置管后腎造瘺口周圍皮膚使用碘伏進行常規(guī)消毒加無菌敷料覆蓋。

1.3 評價指標(biāo)

兩組受試者于術(shù)后第一天、第三天、第五天，每天采集腎造瘺口分泌物進行細菌培養(yǎng)及癥狀體征的消除，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果采用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行分析采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 50例經(jīng)皮腎穿刺造瘺的患者，實驗組腎造瘺患者術(shù)后造瘺口感染發(fā)生的與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實驗前后腎造瘺口局部不良反應(yīng)，干預(yù)前后減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0005)。

50例皮腎穿刺造瘺患者實驗前后比較（例）

3 討 論

JUC長效抗菌材料，是一種新型納米物理抗微生物噴霧材料，對預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后感染有意義。JUC噴灑于皮膚、物體表面后會形成物理抗微生物膜，它能強力吸附帶負電荷的細菌、真菌等病原微生物，通過靜電力殺死這些病原微生物。JUC長效抗菌材料噴灑在導(dǎo)尿管表面和尿道口，可形成物理抗菌分子膜，阻止細菌生物膜的形成，能有效降低尿路感染的發(fā)生，減少留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生并延長尿管留置時間[6]。因此JUC長效抗菌材料可替代傳統(tǒng)碘伏預(yù)防經(jīng)皮腎造瘺術(shù)后的感染。由于JUC是物理抗菌，不會出現(xiàn)耐藥情況。而且JUC的細胞毒性試驗表明安全性很高，不會有毒副作用，不論長期還是短期都能應(yīng)用。臨床研究期間無不良事件發(fā)生，說明試驗用JUC長效抗菌材料的安全性良好。 用于預(yù)防經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)口感染療效確切，與傳統(tǒng)消毒方法相比療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且具有安全性、實用性。