王 歡

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

尿道下裂是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見畸形,手術(shù)矯正是唯一有效的方法，尿道成形術(shù)是目前治療尿道下裂的主要方法之一[1]。尿道下裂術(shù)后普遍存在疼痛癥狀。疼痛是一種復(fù)雜、表現(xiàn)多樣的主觀體驗(yàn)，包括了生理、心理、感覺、情緒、認(rèn)知及行為等各方面[2]。筆者在夜班工作過程中，經(jīng)常遇到尿道成形術(shù)術(shù)后患兒因疼痛而哭鬧不止現(xiàn)象，有些患兒甚至反復(fù)發(fā)作，不配合治療，也不能描述疼痛的原因及性質(zhì)，這種難于安撫的情況也給陪護(hù)家長造成了緊張不安的情緒，由于家長過度擔(dān)心患兒的病情，怕造成傷口牽拉及管路滑脫，不敢隨意松解患兒四肢的約束帶，也不知道怎樣擁抱及撫摸患兒，往往只能求助于醫(yī)生開止痛藥來緩解患兒疼痛。事實(shí)上，小兒手術(shù)后疼痛感除了來自于客觀的手術(shù)造成創(chuàng)傷性疼痛外，還受到患兒情緒、心理狀態(tài)等主觀因素的影響[3]。因此，筆者將安撫行為運(yùn)用于尿道成形術(shù)后疼痛的患兒，旨在探尋一種更科學(xué)的疼痛患兒護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取 2018 年 1 月至 2018 年7月期間尿道下裂行尿道成形術(shù)術(shù)后存在疼痛癥狀的患兒60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒30例，均為男性患兒，年齡段在1.2歲至5.2歲之間，平均年齡為（2.8±1.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒30例，均為男性患兒，年齡段在1.0歲至5.0歲之間，平均年齡為（2.6±1.6）歲。兩組患者在年齡、性別以病種及手術(shù)方法等反面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

在患兒發(fā)生疼痛癥狀時(shí)，對(duì)對(duì)照組中的患兒給予常規(guī)的心理護(hù)理，即與患兒交談、播放患兒喜歡的動(dòng)畫片及歌曲，講故事，擺放患兒喜歡的玩具等方法分散患兒注意力。而對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的患兒，在對(duì)患兒給予常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并協(xié)助患兒的主要照護(hù)者對(duì)患兒采取適當(dāng)松解約束帶，擁抱患兒，撫摸患兒頭背部及親吻患兒，為患兒按摩四肢等措施。觀察兩組間患兒在疼痛自行緩解例數(shù)、疼痛反復(fù)發(fā)作例數(shù)、通過吃藥緩解例數(shù)上有無明顯差異。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)全部進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比方法為 t 檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)資料采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可以得知，實(shí)驗(yàn)組患兒疼痛自行緩解例數(shù)增加，疼痛反復(fù)發(fā)作例數(shù)減少，通過吃藥緩解例數(shù)減少。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1 兩組患兒疼痛緩解情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 尿道下裂術(shù)后疼痛常見原因有

手術(shù)創(chuàng)傷造成的傷口疼痛；留置引流管造成的疼痛；陰莖勃起造成的疼痛；體位不適造成的疼痛；排便困難造成的疼痛等。將尿道下裂術(shù)后患兒疼痛的常見原因進(jìn)行歸納，有助于在發(fā)生疼痛癥狀時(shí)對(duì)疼痛的原因進(jìn)行更快速準(zhǔn)確的判斷，在排除病理性的疼痛，或者對(duì)疼痛的原因性質(zhì)暫時(shí)判斷不準(zhǔn)時(shí)可先采取安撫行為措施，能在一定程度上緩解患兒的疼痛癥狀。

3.2 小兒疼痛特點(diǎn)

3.2.1 描述疼痛不確切

表達(dá)方式夸張小兒病患難以合作，不能準(zhǔn)確地地描述疼痛的位置、無法清晰表達(dá)疼痛的性質(zhì)和程度，加之小兒認(rèn)知的局限性，對(duì)疼痛的恐懼感，容易把各種感受的描述混淆，表現(xiàn)夸張，在某種程度上干擾醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛是否為病理性的判斷。

3.2.2 對(duì)疼痛的敏感性高，反映強(qiáng)烈，但持續(xù)時(shí)間短

小兒的痛閾低于成人，其更易感受到疼痛，疼痛發(fā)生程度強(qiáng)但迅速減弱。疼痛發(fā)生后，其生理、生化變化強(qiáng)烈，例如呼吸、心跳、代謝頻率加快、血壓升高、耗氧量增加等，長期疼痛易導(dǎo)致身體代謝紊亂、睡眠、喂養(yǎng)困難、甚至精神性格改變，其危害遠(yuǎn)高于成人[3]。在工作中往往出現(xiàn)患兒因疼痛劇烈哭鬧，待醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)士為患兒服藥時(shí)，患兒疼痛癥狀已經(jīng)緩解的現(xiàn)象。

3.3 小兒心理特點(diǎn)

兒童時(shí)期是人體生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其心理也處于高度發(fā)展的敏感時(shí)期，在臨床治療過程中，對(duì)其實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于生理護(hù)理[4]。由于尿道下裂本身的疾病特點(diǎn)，來就醫(yī)者多數(shù)為學(xué)齡前兒童。而嬰幼兒時(shí)期的患兒，當(dāng)其生理需要獲得滿足時(shí)，他們便會(huì)心情愉快，情緒穩(wěn)定，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)滿足患兒的各種需要，經(jīng)常擁抱、 觸摸患兒，建立與患兒之間的親密感，消除其抵觸心理[4]。承擔(dān)患兒住院期間主要照護(hù)者的皆為患兒父母，而父母良好的心理狀態(tài)、積極穩(wěn)定的情緒可以給患兒帶來心理上的安慰，間接緩解患兒生理上的疼痛[5]。因父母是患兒住院期間最有利的后盾，患兒對(duì)父母的依戀可緩解患兒心理上的不安，使其感到放松和有安全感，而患兒在疼痛時(shí)刻會(huì)本能地更抗拒醫(yī)護(hù)人員的接近，故筆者選取患兒的主要照護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，旨在幫助患兒父母堅(jiān)定信念的同時(shí)，能夠在心理上給予患兒有力地支持。

3.4 安撫行為方法

在疼痛發(fā)作時(shí)，家長往往表現(xiàn)出不知所措和過度緊張擔(dān)心。在通過生硬地鼓勵(lì)患兒，反復(fù)地詢問患兒疼痛原因，大聲播放患兒喜歡的歌曲及動(dòng)畫片，講故事，用力搖動(dòng)患兒喜歡的玩具等方法仍不能緩解其疼痛癥狀后，就只能依賴于藥物解決。因此，護(hù)理人員的幫助及指導(dǎo)對(duì)患兒及家屬是非常重要的。護(hù)士可指導(dǎo)家長適當(dāng)松解患兒四肢的約束帶，并將患兒輕輕抱起，胸口緊貼患兒，輕撫患兒頭部并親吻患兒額頭，囑咐其放松及深呼吸，用輕柔的語言告知患兒父母理解他的感受并會(huì)一直陪伴著他。這種袋鼠式護(hù)理能夠抑制下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的活動(dòng)，減少肛內(nèi)啡肽、血清皮質(zhì)醇、唾液皮質(zhì)醇的分泌，進(jìn)而發(fā)揮止痛的作用[6-7]；握住患兒小手，輕拍患兒肩部，用鼓勵(lì)的語言對(duì)患兒的堅(jiān)強(qiáng)表示肯定和贊賞，同時(shí)可以唱患兒喜歡的歌曲及講患兒熟悉的故事，通過意向引導(dǎo)使患兒心情平復(fù)，并分散患兒的注意力；輪流按摩患兒四肢，引導(dǎo)患兒肌肉放，緩解因體位不適引起的疲勞感，增加患兒的舒適度，堅(jiān)強(qiáng)患兒的恐懼和不安全感。

疼痛癥狀是尿道下裂術(shù)后普遍存在的現(xiàn)象，而術(shù)后鎮(zhèn)痛除了單純地依賴藥物治療，還應(yīng)盡可能利用多模式途徑，由小兒家庭與醫(yī)護(hù)人員共同參與，在給予患兒足夠的心理支持基礎(chǔ)上，能夠更科學(xué)地應(yīng)對(duì)患兒的疼痛問題，這是也本篇文章提供的需要醫(yī)護(hù)人員共同去思考之問題。