劉玉珍，周立芹，高春枝，王 霞，張玉梅，李金鳳，劉霽紅

(1.河北唐山工人醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000；2.河北唐山工人醫(yī)院心外科，河北 唐山 063000；3.河北唐山工人醫(yī)院創(chuàng)傷科，河北 唐山 063000；4.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），作為有效治療冠狀動(dòng)脈疾病的方法被廣泛接受，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，大部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒。認(rèn)知行為治療作為一種最常見的心理學(xué)治療方法，通過(guò)改變抑郁患者不良認(rèn)知而改善情緒,與藥物治療具有相似的治療效果。因此，本研究旨在通過(guò)對(duì)CABG術(shù)后發(fā)生抑郁的患者行認(rèn)知行為治療及延續(xù)隨訪，調(diào)查患者術(shù)后一年后的生活質(zhì)量及抑郁發(fā)生情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年4月～2017年4月在唐山工人醫(yī)院心外科擇期行CABG且術(shù)后一周評(píng)估存在中、重度抑郁的168例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無(wú)精神疾病、無(wú)認(rèn)知障礙；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾??；②酗酒、應(yīng)用精神類藥物。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組84人。其中觀察組失訪3人，對(duì)照組失訪7人。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程、術(shù)前合并癥等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組接受冠脈搭橋術(shù)后常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，出院后第一個(gè)月常規(guī)隨訪一次，指導(dǎo)患者術(shù)后一個(gè)月、半年、一年按時(shí)復(fù)診。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為治療及延續(xù)隨訪。

①認(rèn)知行為治療：心理治療的一種方法，通過(guò)與患者溝通，了解其自身疾病發(fā)生過(guò)程，尋找心身反應(yīng)模式，識(shí)別非適應(yīng)性觀念及深層心理社會(huì)因素，改變相關(guān)思維模式，協(xié)助患者建立適應(yīng)新觀念及行為，從而更好的促進(jìn)心身功能的恢復(fù)。②延續(xù)隨訪患者出院一個(gè)月內(nèi)每周隨訪，之后改為每月隨訪，了解患者的康復(fù)情況，同時(shí)為患者預(yù)留科研組成員電話，方便患者遇到問(wèn)題及時(shí)求助。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression,SDS)[1]評(píng)估患者情緒，評(píng)分越高，則抑郁程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(Short form 36 questionnaire,SF-36)[2-3]反應(yīng)患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為0～100分，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。SF-36量表的信效度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用JMP10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 見表1

表1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 術(shù)后一周 術(shù)后一年觀察組 81 72.44±4.95 38.44±4.63對(duì)照組 77 71.36±5.39 48.90±10.32 t值 1.975 3.783 P值 0.1924 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后一年生活質(zhì)量比較 見表2

表2 兩組患者術(shù)后一年生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后一年生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組 68.7±9.4 53.0±24.9 51.6±14.0 65.3±17.7 69.7±15.8 61.7±19.1 59.7±21.6 73.7±10.2對(duì)照組 64.9±10.6 45.0±20.7 58.2±22.5 59.5±15.1 66.8±17.2 54.7±19.0 50.6±25.1 65.8±11.7 t值 3.324 1.994 2.018 3.559 3.727 3.324 2.232 2.069 P值 0.002 0.040 0.030 0.001 0.001 0.002 0.020 0.030

3 討 論

認(rèn)知行為干預(yù)能很好的幫助患者消除負(fù)性情緒，使患者的情緒狀態(tài)保持在較優(yōu)水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后一年的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為治療及延續(xù)護(hù)理能顯著改善CABG術(shù)后患者的抑郁情緒。

CABG術(shù)后的康復(fù)期對(duì)臨床治療效果具有重要的影響，術(shù)后飲食不合理、生活習(xí)慣不科學(xué)、適應(yīng)運(yùn)動(dòng)不夠等都會(huì)增加血管橋再堵塞的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，很大一部分患者出院后康復(fù)效果不理想，可能與患者出院后對(duì)疾病認(rèn)知不足、遵醫(yī)行為較差有關(guān)。研究顯示，患者住院期間大部分健康問(wèn)題都得到了解決，但很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，提示，出院后患者仍然有很高的健康需求。加強(qiáng)患者出院后管理，對(duì)改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），可能是與延續(xù)隨訪及護(hù)理能夠很好的解決患者的健康需求，使患者保持較高的疾病認(rèn)知水平，其遵醫(yī)行為、治療依從性較好，從而使得身體狀況恢復(fù)較快有關(guān)。

綜上所述，認(rèn)知行為治療及延續(xù)隨訪能有效改善CABG術(shù)后抑郁患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。