董曉芳

（吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

0 引言

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨膜炎是因急性創(chuàng)傷、慢性勞損等對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜造成損害或破裂，致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生非感染性炎癥反應(yīng)所引起，該病在臨床上主要有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，激素、非甾體類藥物等常規(guī)治療雖有一定效果，但治療周期較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效較難保證[1-3]。為此，本課題嘗試在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者中實(shí)施中醫(yī)溫針透刺治療，現(xiàn)將治療情況歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月至2018年7月收治的62例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者作為本組課題的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入選患者均在治療前接受X線、臨床癥狀等檢查后確診，已簽署課題研究知情同意書，已排除影像學(xué)診斷異常與伴發(fā)嚴(yán)重疾病患者。其中男性35例，女性27例，年齡在31～78歲，平均（56.8±7.4）歲；病程在8～59d，平均（27.3±4.5）d。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，Ⅰ組與Ⅱ組各31例，兩組一般資料的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果顯示，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受關(guān)節(jié)穿刺抽液治療，體位取仰臥位，保持稍微屈膝，經(jīng)常規(guī)消毒、鋪單后，根據(jù)腫脹部位及程度，將穿刺點(diǎn)定位于內(nèi)外膝眼處，徹底抽除積液后，經(jīng)關(guān)節(jié)腔推注0.9%氯化鈉溶液20mL，重復(fù)多次至沖洗液變清；再經(jīng)關(guān)節(jié)腔推注2%利多卡因3mL+復(fù)方倍他米松1mL，每周1次，共3次。同時(shí)經(jīng)關(guān)節(jié)腔推注2mL玻璃酸鈉注射液，每周1次，共5次。

Ⅱ組在Ⅰ組條件下接受中醫(yī)溫針透刺治療，在保持屈膝60°的仰臥體位下，將桂枝、山梔子、透骨草以及生萆薢研成細(xì)末，與黃酒調(diào)和至糊狀后于患處貼敷。無菌毫針透刺:根據(jù)透針法對(duì)內(nèi)外膝眼進(jìn)行透刺，具體以得氣為宜。行針時(shí)間:在內(nèi)外膝眼穴位的施針時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，每針針刺約1min。溫針灸:將艾條套在各針柄上，點(diǎn)燃艾條下端，每隔15min更換1次，共灸2壯后出針。每次治療時(shí)間約35min，1次/2d，共治療3～4個(gè)療程（7次/療程）。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以VAS、HSS評(píng)分法為參照，評(píng)估兩組不同治療時(shí)間的疼痛狀況與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]。臨床療效:①痊愈。無相關(guān)癥狀及體征，且療效指數(shù)在90%以上；②顯效?；緹o相關(guān)癥狀及體征，且療效指數(shù)在70%～90%；③有效。相關(guān)癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，且療效指數(shù)在30%～69%；④無效:與上述3項(xiàng)不符。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時(shí)間的VAS與HSS評(píng)測(cè)分析

兩組治療前接受VAS、HSS評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)值相比P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，Ⅱ組的VAS評(píng)測(cè)值較Ⅰ組顯著下降，HSS評(píng)測(cè)值較Ⅰ組顯著提升，對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同治療時(shí)間的VAS與HSS評(píng)測(cè)分析（±s, 分）

表1 兩組不同治療時(shí)間的VAS與HSS評(píng)測(cè)分析（±s, 分）

組別 VAS HSS治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ組（n=31） 5.68±0.89 4.13±0.65 55.43±2.65 68.48±2.97Ⅱ組（n=31） 5.71±0.92 2.40±0.48 55.21±2.72 87.35±4.52

2.2 兩組臨床治療取得的療效分析

Ⅰ組及Ⅱ組的臨床總有效率依次達(dá)到80.6%與96.8%，對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床治療取得的療效分析（n, %）

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種非感染性炎性疾病，多見于中老年人以及從事體力活動(dòng)人群。膝關(guān)節(jié)滑膜組織在發(fā)生損傷或破裂后，大量纖維蛋白可在該處沉積，導(dǎo)致滑膜細(xì)胞增生，進(jìn)而引起以疼痛、腫脹與活動(dòng)受限等為主的一系列癥狀，使患者的膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響[5]。常規(guī)激素、非甾體類藥物以及關(guān)節(jié)穿刺抽液等治療對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎有確切效果，但存在不良反應(yīng)較多、治療周期較長(zhǎng)或手術(shù)再損傷等各種問題，部分患者甚至可能引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直[6-8]。

鑒于上述情況，近年我院嘗試在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療中引入中醫(yī)治療。從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度論治，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎通常歸于“骨痹”或“鶴膝風(fēng)”的范疇，蓋因過度勞作、素體久虛或扭挫傷，外加濕邪內(nèi)侵，致膝關(guān)節(jié)氣血痹阻引起。溫針透刺是祖國(guó)特色療法之一，利用無菌毫針透刺可解除關(guān)節(jié)局部痙攣，改善血液循環(huán)，并促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)新陳代謝，對(duì)于抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生有明顯作用。據(jù)資料顯示，毫針透刺對(duì)大腦皮層疼痛中樞有抑制性，可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo)過程進(jìn)行阻斷，提高鎮(zhèn)痛效果[9]。而溫針灸溫經(jīng)散寒、行氣活血，可充分發(fā)揮藥力、熱力的作用，刺激皮膚感受器，改善血液循環(huán)與新陳代謝，并可解除組織粘連，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件[10]。本組課題顯示，Ⅱ組患者經(jīng)溫針透刺治療后，該組在VAS與HSS兩項(xiàng)評(píng)測(cè)結(jié)果上較Ⅰ組均明顯改善，并且治療總有效率提高至96.8%，獲得了更理想的施治效果。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者實(shí)施中醫(yī)溫針透刺治療有顯著的效果，可有效緩解疼痛癥狀、加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推薦。