劉娟，布合力切·吾布力卡斯木

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

在目前臨床治療輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石疾病中首選外科手術(shù)，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。因該術(shù)式具有切口長(zhǎng)度小、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)，已成為泌尿外科熱門手術(shù)之一[1]。但由于受到其他因素的影響，仍難以避免引起術(shù)中、術(shù)后出血并發(fā)癥，對(duì)患者腎功能造成影響[2]。故而，找出出血因素，預(yù)防與控制出血風(fēng)險(xiǎn)就顯得頗為重要。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)及試析于2017年10月至2018年10月我院收治的50例結(jié)石疾病患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血因素及臨床護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2017年10月至2018年10月我院收治的50例結(jié)石疾病患者，均已接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血，對(duì)其病歷資料及手術(shù)資料展開回顧性分析。男性35例，女性15例；年齡25～70歲，平均（45.10±3.27）歲；結(jié)石類型:13例輸尿管結(jié)石、19例腎鹿角結(jié)石、18例多發(fā)腎盞結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，在硬膜外麻醉的作用下，借助輸尿管鏡，于患側(cè)輸尿管放置6F輸尿管導(dǎo)管到腎盂。將體位改為俯臥位，將其腹部墊高，并將生理鹽水袋注入到導(dǎo)管內(nèi)。經(jīng)B超圖像顯示情況，準(zhǔn)確定位穿刺部位。選L11肋間進(jìn)針，若發(fā)現(xiàn)存在液體流出現(xiàn)象，則可退出針芯，放置導(dǎo)絲且使用16F胸膜擴(kuò)張器進(jìn)行通道擴(kuò)張，尋找結(jié)石、取出結(jié)石，最后退出腎鏡與鏡鞘，置入腎盂造瘺管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血因素，并制定相關(guān)臨床護(hù)理對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)出血因素:50例患者在術(shù)中、術(shù)后均伴有程度不一的出血，其出血因素如下，詳見表1。

表1 手術(shù)出血因素（n, %）

3 討論

人體腎實(shí)質(zhì)中分布豐富血管，在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的過程中以及術(shù)后均存在出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是在實(shí)施穿刺、擴(kuò)張腎通道、取石與恢復(fù)中，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血[3]。盡管當(dāng)前該手術(shù)具備微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但是出血現(xiàn)象已成為該術(shù)式常見并發(fā)癥之一。如何采取有效措施已成為目前亟待思考并解決的重點(diǎn)難題之一。為此，本研究制定臨床護(hù)理對(duì)策如下。

（1）腎通道擴(kuò)張的護(hù)理對(duì)策。在穿刺過程以及建立腎通道操作是手術(shù)成功的重要點(diǎn)，由于為了處理更多的結(jié)石，往往會(huì)置入雙J管，且縮短通道建立的長(zhǎng)度以達(dá)到降低腎出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前經(jīng)CT掃描來確定穿刺點(diǎn)，同時(shí)穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)選取在無血管區(qū)，在到達(dá)集合系統(tǒng)后，盡量去以防導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)受損。另外，在插入輸尿管導(dǎo)管時(shí)，需注射造影劑，目的在于可清楚看到腎集合系統(tǒng)顯像，方便人工腎積水的制造[5]。建立腎造瘺通道，可大幅降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步減少嚴(yán)重出血的可能性。

（2）集合系統(tǒng)穿刺及撕裂的護(hù)理對(duì)策。本次研究中有10例為集合系統(tǒng)穿刺撕裂出血。經(jīng)深入分析主要是因?yàn)樾g(shù)野模糊、醫(yī)生缺乏豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、沒有充分把握等情況下，建議應(yīng)當(dāng)停止手術(shù)，并放置腎造瘺管，待引流液變清后才能實(shí)施手術(shù)[6]。此外，若在術(shù)中存在腎盂穿孔現(xiàn)象，則不可使用沖洗液沖洗，同樣應(yīng)當(dāng)暫停手術(shù)，進(jìn)行引流，并給予抗感染處理，直到未發(fā)現(xiàn)外滲液流出時(shí)方可手術(shù)[7]。

（3）感染的護(hù)理對(duì)策。對(duì)于術(shù)后感染出血且伴尿路感染的患者，護(hù)理人員需應(yīng)用抗生素治療，直到合理控制感染后再實(shí)施取石術(shù)，避免引發(fā)敗血癥[8]。

總言之，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際病情狀況進(jìn)行有效評(píng)估，并向其講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，從而提高患者對(duì)手術(shù)出血因素的了解度，可緩解或解除其內(nèi)心恐懼、疑惑心理。另外，還需控制血糖、血壓水平，積極預(yù)防與控制尿路感染。若手術(shù)出血，護(hù)理人員需密切配合術(shù)者完全各項(xiàng)救治措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、血壓、引流液量及顏色等，必要時(shí)給予輸血處理[9]。對(duì)于嚴(yán)重出血的患者需停止手術(shù)。若引流液顏色呈鮮紅色，需囑其絕對(duì)臥床休息并夾閉腎造瘺管，待休息7d左右，引流液清亮后才能下床活動(dòng)，但不宜負(fù)重、勞損[10]。同時(shí)，可鼓勵(lì)患者多喝水，大量攝入新鮮綠色的蔬菜、水果，不僅可以預(yù)防便秘，還可避免尿路感染。

本研究表明，50例圍手術(shù)期出血患者中，主要為術(shù)后出血，占比54.00%（27/50），其次為術(shù)中出血，占比46.00%（23/50）。手術(shù)出血因素:集合系統(tǒng)穿刺撕裂、皮腎通道擴(kuò)張、穿刺感染。經(jīng)治療與加強(qiáng)護(hù)理配合后，全部患者均已痊愈出院，且未出現(xiàn)死亡事件。

綜上所述，有效評(píng)估及排除手術(shù)出血因素，通過采取一系列護(hù)理對(duì)策，能在最大程度上降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)整體療效。