何冰潔

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

在我國(guó)，腦卒中患病率較高[1]，且對(duì)腦卒中患者的呼吸功能關(guān)注較少[2]。腦卒中患者可因偏癱側(cè)的軀干肌和呼吸肌功能下降，影響排出痰液，而發(fā)生肺部感染[3]。臨床上救治腦卒中急性期合并肺部感染或呼吸功能衰竭患者主要采用氣管切開治療[4]。對(duì)于氣管切開術(shù)后患者，目前主要依賴于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法（醫(yī)護(hù)人員給予藥物治療和護(hù)理）來預(yù)防感染和防止并發(fā)癥[5]。然而氣管切開套管的留置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)破環(huán)呼吸道功能，造成肺部嚴(yán)重感染；影響預(yù)后和康復(fù)治療[6]。肺康復(fù)訓(xùn)練可縮短套管留置時(shí)間，有助于患者盡早盡快地拔出套管，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，還可降低醫(yī)療費(fèi)用[7]。為進(jìn)一步探究并分析肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開術(shù)后患者的臨床效果，現(xiàn)選取100例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年10月在本院接受治療的100例腦卒中氣管切開術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。深入分析兩組患者的上述各項(xiàng)資料具有可比性，P＞0.05。此外，兩組患者及家屬均知悉本研究情況，已簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)治療，如抗炎治療＋氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行常規(guī)治療（同對(duì)照組）+肺康復(fù)訓(xùn)練，具體如下:①評(píng)估患者的肺功能及肺部情況正確引流；②根據(jù)患者的情況采用手法或機(jī)器幫助患者排痰；③指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練；④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸或腹式呼吸）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比治療前后兩組患者的拔管成功率、感染控制情況、血氧飽和度、最大吸氣量、最大呼氣量及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管成功、感染控制時(shí)間及治療效果比較

觀察組拔管成功率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者感染控制時(shí)間較對(duì)照組短，同時(shí)，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氧飽和度、最大呼氣量及最大吸氣量比較

治療前，兩組患者血氧飽和度、最大呼氣量及最大吸氣量相仿，P＞0.05；治療后，兩組患者血氧飽和度、最大呼氣量及最大吸氣量均有改善，P＜0.05，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者拔管成功、感染控制時(shí)間及治療效果比較

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度、最大呼氣量及最大吸氣量比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氧飽和度、最大呼氣量及最大吸氣量比較(±s)

組別 血氧飽和度（%） 最大呼氣量（ml） 最大吸氣量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 90.63±1.67 94.02±0.57 321.02±43.89 389.87±61.67 323.04±46.46 401.28±43.21觀察組（n=50） 90.58±0.71 99.39±0.87 319.64±44.21 484.36±63.24 322.23±46.59 480.51±46.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

氣管切開套管留置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)使患者的上呼吸道直接與外界形成呼吸相通，外源菌更易進(jìn)入肺部，而造成嚴(yán)重的呼吸道感染[6]；同時(shí)，氣管切開套管的留置時(shí)間過長(zhǎng)還可造成氣管支氣管黏膜受損，痰液增多；外套管與氣管壁之間的細(xì)菌生長(zhǎng)的死角可引起氣管炎癥反復(fù)發(fā)作[7]。而肺部感染可以加重腦損傷，導(dǎo)致惡性循環(huán)，不利于患者的呼吸功能和整體功能的康復(fù)，影響預(yù)后；延誤康復(fù)治療的最佳時(shí)期，增加患者的治療費(fèi)用，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，也給醫(yī)療工作者增加工作強(qiáng)度和工作內(nèi)容[8]。肺康復(fù)訓(xùn)練可讓患者學(xué)會(huì)縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及排痰等最基本的、切實(shí)可行的自我訓(xùn)練康復(fù)治療方法，來增強(qiáng)患者的肺通氣；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性[9]；促進(jìn)痰液排出；減少肺部感染，促進(jìn)患者建立有效的呼吸并糾正病理性呼吸，同時(shí)改善肺和支氣管組織血液代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和和組織液循環(huán)[10]，進(jìn)而提高患者的生活能力和社會(huì)交往功能。此外，肺康復(fù)訓(xùn)練還可降低患者的治療費(fèi)用，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕醫(yī)療工作者的負(fù)擔(dān)和壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者氣管切開術(shù)后治療效果顯著，有助于快速、安全、有效地拔出氣管套管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)務(wù)工作者工作內(nèi)容，降低醫(yī)療成本，提高康復(fù)效率，值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。