紀(jì)光權(quán)

（云南省普洱市景東彝族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 676299）

0 引言

消化性潰瘍合并上消化道出血是臨床中尤為常見的一種內(nèi)科急癥，通常25%左右的消化性潰瘍患者均伴有上消化道出血癥狀[1-2]，其病因較多，且發(fā)病機制較復(fù)雜，具有高發(fā)病率、高死亡率的特征，若不及時對其展開治療，患者可能因失血過多而出現(xiàn)休克，危及患者生命安全。本次的研究中，主要對泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果作出進(jìn)一步的觀察與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年2月至2019年2月我院收治的18例消化性潰瘍合并上消化道出血患者，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，臨床中主要表現(xiàn)為腹部不適、嘔血、疼痛、黑便等癥狀；其中男性10例、女性8例，年齡24～67歲，平均（45.5±21.5）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.5）年，發(fā)病至就診時間 2～23h，平 均（12.5±10.5）h， 出 血 量 180～625mL， 平均（402.5±222.5）mL；其中胃潰瘍者6例、十二指腸球部潰瘍者12例，對所有患者均給予泮托拉唑進(jìn)行治療。排除合并嚴(yán)重肝腎疾病者，本次研究患者及家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患者均給予泮托拉唑進(jìn)行治療，在患者入院后進(jìn)行常規(guī)補液、水電解質(zhì)平衡維持、原發(fā)病癥治療等，并在此基礎(chǔ)上給予泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè):杭州中美華東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20010032）40mg與5%葡萄糖溶液50mL混合后行靜脈滴注，在30～60min滴完，1～2次/d，以10d為一療程，所有患者治療一個療程[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者在經(jīng)治療后的臨床效果（顯效:即患者治療后消化道1～2d停止嘔血，4d內(nèi)黑便消失，且患者血常規(guī)、血壓及胃液pH值指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn):即患者消化道2～3d停止嘔血，1周內(nèi)黑便消失，且血常規(guī)、血壓及胃液pH值有明顯好轉(zhuǎn)；無效:即患者治療后1周內(nèi)仍有出血癥狀，嘔血、黑便癥狀無緩解，且血常規(guī)、血壓及胃液pH值無變化；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率）、不良反應(yīng)（口干、嘔吐、頭痛）與治療前后患者嘔血、黑便癥狀改善效果[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計并分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療后臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者在經(jīng)治療后，其中顯效12（66.7%）例、好轉(zhuǎn)5（27.7%）例、無效1（5.6%）例，總有效率為94.4%；不良反應(yīng)共2例，其中嘔吐1例、頭痛1例，無口干現(xiàn)象，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.1%。

2.2 所有患者治療前后嘔血與黑便次數(shù)對比

所有患者經(jīng)治療后，其嘔血與黑便發(fā)生次數(shù)相比治療前明顯大幅度減少，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 所有患者治療前后嘔血與黑便次數(shù)對比（±s）

表1 所有患者治療前后嘔血與黑便次數(shù)對比（±s）

?

3 討論

上消化道出血主要是指在屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，在臨床中多表現(xiàn)為頭暈、口渴、黑便、嘔血等癥狀[5]；而導(dǎo)致這一病癥發(fā)生的原因多與急性胃黏膜損害、胃癌、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等相關(guān)，其中消化性潰瘍作為誘發(fā)上消化道出血的主要因素，它不僅會促使患者胃酸分泌快速增加，還會降低其胃黏膜屏障功能，使得胃內(nèi)pH值降低[6]；因此在治療消化性潰瘍合并上消化道出血中需以短時間內(nèi)控制出血、提高胃內(nèi)pH值并抑制胃酸分泌為主，加快凝血，在胃內(nèi)保持少酸或無酸的環(huán)境，達(dá)到控制出血的良好效果。

泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，它能夠選擇性對胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，對壁細(xì)胞中H-K-ATP酶活性進(jìn)行抑制[7]，從而阻止壁細(xì)胞內(nèi)H轉(zhuǎn)運至胃中，抑制胃酸分泌；其具有強效的抑酸作用，能夠快速改善出血局部的酸性環(huán)境[8]，且效果持久，對于平衡胃內(nèi)pH值有著積極作用。同時泮托拉唑的應(yīng)用能夠促進(jìn)血小板的凝集，從而加快凝血進(jìn)程，在用藥中對于組胺、膽堿及胃泌素?zé)o作用[9-10]，不良反應(yīng)少，用藥安全性更高。在本次的研究觀察中，所有患者在給予泮托拉唑治療后，其臨床治療效果達(dá)94.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者治療后嘔血、黑便不良癥狀發(fā)生次數(shù)較之治療前有明顯的減少。

綜上所述，對消化性潰瘍合并上消化道出血患者給予泮托拉唑治療，其治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，可改善不良癥狀，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。