李吉，姜小秋

（1.太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030000；2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

0 引言

血管性癡呆是臨床上一種比較常見的疾病，是一種由腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙，腦卒中以及其他疾病導(dǎo)致的腦部缺氧缺血均會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。主要表現(xiàn)為記憶和認(rèn)知功能減退，病情進(jìn)展，直至后期出現(xiàn)全面智能障礙[1,2]，嚴(yán)重危害人們的身心健康，尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑在治療血管性癡呆方面取得了良好效果，它能促進(jìn)腦部血管擴(kuò)張，從而改善腦部的血氧，有助以大腦功能的恢復(fù)[3]。中醫(yī)藥治療VD歷經(jīng)長期臨床實(shí)踐積累，已被證實(shí)療效顯著，病因病機(jī)認(rèn)識(shí)相對(duì)成熟[4]。其中針刺療法作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，以其安全、便捷、迅速、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)被越來越多的人認(rèn)可。筆者以針灸聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2018年12月在太原市中心醫(yī)院門診或住院治療的診斷為血管性癡呆的患者100例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，其中實(shí)驗(yàn)組:男23 例，女27例；年齡52～73歲不等，平均年齡（63.3±5.4）歲；病程7個(gè)月～10年不等，平均病程（4.3±1.3）年；病情程度:輕度24例，中度26例。對(duì)照組:男21例，女29例；年齡53～74歲不等，平均年齡（64.5±5.4）歲；病程7個(gè)月～10年不等，平均病程（4.4±1.3）年；病情程度:輕度21例，中度29例，兩組患者一般資料比較，差異無顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，根據(jù)血管性癡呆的常規(guī)治療指南，同時(shí)結(jié)合患者合并不同疾病的種類和嚴(yán)重程度的不同，給予個(gè)性化的降壓、降糖、調(diào)脂等治療。觀察組和對(duì)照組均給予口服尼莫地平片30mg，3次/d(生產(chǎn)單位:上海世康特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào):H10960134)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，采用華佗牌針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格為0.18mm×25mm，批號(hào)為GB2024-1994)，主穴取百會(huì)，四神聰(百會(huì)穴前、后、左、右各開1寸處，共4個(gè)穴位)。百會(huì)針刺手法，患者取坐位，經(jīng)穴局部常規(guī)消毒，采用平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)持續(xù)1min，使患者有酸麻脹感，留針20min。四神聰針刺手法:患者取坐位，經(jīng)穴局部常規(guī)消毒，采用平刺手法，得氣后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20min。1次/d，每周治療4次，連續(xù)治療2月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的MMSE（簡易智能精神狀態(tài)評(píng)估量表）、ADL（日常生活能力量表）及HDS（長谷川癡呆量表）的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采取配對(duì)或者兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取非參數(shù)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

治療前兩組血管性癡呆患者的ADL、MMSE、HDS評(píng)分比較組間無差異（P＞0.05），治療2個(gè)月后兩組血管性癡呆患者的ADL、MMSE、HDS評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），其中以實(shí)驗(yàn)組的改善更為明顯，且和對(duì)照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 治療前后兩組患者ADL、MMSE、HDS評(píng)分(±s)的比較

表1 治療前后兩組患者ADL、MMSE、HDS評(píng)分(±s)的比較

注：治療前的組間比較1)P＞0.05;同組治療前后的比較；2)P＜0.05;治療后的組間比較3)P＜0.05；MMSE：簡易精神狀態(tài)量表；ADL：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表；HDS：長谷川癡呆量表；實(shí)驗(yàn)組：即奧拉西坦、尼莫地平治療組；對(duì)照組：即尼莫地平治療組。

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分 HDS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后5014.42±3.041)20.37±3.342，3)47.93±4.251)64.64±5.172，3)14.61±3.271)21.84±5.452，3)5014.48±3.5718.84±4.4514.14±3.1223.68±3.2848.09±4.3884.18±6.11

3 討論

血管性癡呆是由腦血管病變引起的癡呆，其中以腦梗死、低灌注性腦組織損傷引起的較常見[5]。近年來，腦卒中后出現(xiàn)血管性癡呆的人數(shù)逐年增加，主要集中于丘腦、尾狀核、額葉等關(guān)鍵部位受損后，患者的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常；研究表明，血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等因素是血管性癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6]，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)生化密切關(guān)聯(lián)，涉及到的有膽堿能傳導(dǎo)通路的異常、神經(jīng)突觸的改變、膽堿能神經(jīng)末梢的丟失、細(xì)胞凋亡等，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前的治療主要以減少氧自由基對(duì)腦組織的損害，減少腦細(xì)胞的損害等[7]。因此，對(duì)于血管性癡呆的病人，首先應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，其次針對(duì)阻止腦細(xì)胞凋亡的措施進(jìn)行治療。尼莫地平屬于鈣離子通道阻滯劑，是治療高血壓的常用藥物，也常用于治療腦血管疾病，該藥具有極強(qiáng)的親脂性，因此極易透過大腦的血腦屏障，通過降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度來擴(kuò)張腦部血管，從而增加腦部的血流量，可以減輕由腦血管痙攣引起的腦部缺血缺氧造成的損傷，同時(shí)，尼莫地平增加腦部的血流灌注后，還能對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)的效果；既往研究還發(fā)現(xiàn)該藥能較好的改善VD患者的記憶功能和認(rèn)知功能[8]。研究表明針刺可通過改善大腦的局部血流量，增加血液供氧，從而促進(jìn)大腦神經(jīng)元的修復(fù)，從而改善血管性癡呆患者的臨床癥狀[9]。針刺百會(huì)穴可有益于氣血運(yùn)行暢達(dá)，改善腦部血液的缺血缺氧和高凝狀態(tài)，從而發(fā)揮保護(hù)和改善受損腦組織的作用[10]?！短绞セ莘健诽峒?“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。針刺四神聰具有醒腦益智、益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，臨床研究亦表明，針刺四神聰可提高大腦的供血和供氧，改善微循環(huán)，提高患者的學(xué)習(xí)和記憶能力[10]。

本研究中，2組患者治療后的MMSE、ADL、HDS評(píng)分均較治療前明顯改善，觀察組各組的MMSE、ADL、HDS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。尚可認(rèn)為針刺坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效優(yōu)于單用尼莫地平的情況，且安全性較好，值得在臨床上推廣運(yùn)用。