陳秀華，周菊，巫承美

（德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

缺血性腦卒中屬于臨床治療中一種常見腦血管疾病，具有起病急、變化速度快、發(fā)病及致殘率高等特點[1]。隨著治療技術(shù)手段的不斷改進，目前缺血性腦卒中患者臨床治療效果已獲得顯著提高，死亡率明顯降低，但治療后言語障礙、肢體偏癱等后遺癥還相對較多[2,3]。因此須加強護理干預(yù)，提高患者治療后康復(fù)效果。本研究主要探討延續(xù)性護理用于缺血性腦卒患者對肢體功能鍛煉效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例2017年6月-2018年7月在本院治療的缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入者均符合缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標準，且經(jīng)CT或MRI檢查明確病情；生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情相對穩(wěn)定；意識清晰，語言溝通及理解能力正常；護理依從性較好；簽收知情同意書，自愿參與研究。排除伴有癡呆、精神障礙者；有殘疾、關(guān)節(jié)病變等影響肢體運動功能疾病者。按隨機數(shù)字法將86例患者分為2組。常規(guī)組43例，患者性別:男26例，女17例；年齡:60～79歲，平均（68.7±3.4）歲；病程:1～6d，平均（2.3±0.4）d。干預(yù)組43例，患者性別:男25例，女18例；年齡:61～78歲，平均（68.4±3.7）歲；病程:1～7d，平均（2.2±0.7）d。病例相關(guān)基線資料對比，組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者住院期間均行相同常規(guī)護理干預(yù)，出院時行相同出院指導(dǎo)。出院后，常規(guī)組每個季度進行1次電話隨訪及家庭訪視，了解患者病情控制情況，無其他護理干預(yù)。干預(yù)組出院后則行延續(xù)性護理，措施具體如下:①組建專業(yè)護理小組，小組成員主要為康復(fù)師、主治醫(yī)生、護士；出院對患者基本狀況進行評估，了解其疾病及康復(fù)相關(guān)知識掌握情況、出院后康復(fù)護理需求、家庭支持狀況等。②出院后2周進行第1次隨訪，之后每個月進行1次上門隨訪，隨訪過程中主要指導(dǎo)患者進行肢體功能康復(fù)鍛煉。出院后30d內(nèi)進行電話隨訪1次/周，之后每隔10d進行1次電話隨訪。電話隨訪期間主要指導(dǎo)患者合理用藥、作息、保持良好生活方式等。③建立QQ、微信群，通過互聯(lián)網(wǎng)加強與患者進行溝通交流，保證患者在康復(fù)期間能夠及時獲得專業(yè)指導(dǎo)，以患者實際情況為根據(jù)為其制定個體化膳食計劃及肢體功能鍛煉方案，同時加強行個性化心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負面情緒，對患者表現(xiàn)及時給予肯定和贊許，增強其遵醫(yī)行為。④每個月定期對患者康復(fù)鍛煉實施情況、病情恢復(fù)狀況、心理健康狀況進行評估，根據(jù)實際情況及患者實際護理需求及時對護理方案進行合理調(diào)整，保證護理方案具備良好可行性和有效性。

1.3 觀察指標及效果評估

①分別于在出院前、出院后3個月選用選用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[4]評估患者肢體運動功能，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高表明運動功能越高；②選用Barthel指數(shù)評估評估患者日常生活活動能力，滿分為100分，分數(shù)高表明活動能力好；③選用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[5]評估患者生活質(zhì)量，分數(shù)與生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析均通過SPSS 22.0軟件完成。FMA評分、SF-36評分等使用“±s”形式描述，比較行t檢驗。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2組患者出院時FMA評分、Barthel指數(shù)及SF-36評分對比均無顯著差異（P＞0.05）。出院后3個月，觀察組患者各項指標評分相關(guān)常規(guī)組均顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者FMA、SF-36評分及Barthel指數(shù)對比情況(分，±s)

表1 2組患者FMA、SF-36評分及Barthel指數(shù)對比情況(分，±s)

組別 n FMA評分 Barthel指數(shù) SF-36評分出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月常規(guī)組 43 50.53±3.23 60.63±4.27 15.63±2.14 20.56±2.24 60.63±3.52 80.52±3.15干預(yù)組 43 50.47±3.42 70.15±4.51 15.57±2.18 25.49±2.21 60.72±3.36 95.53±3.21 t值 - 0.083 10.051 0.128 10.273 0.121 21.885 P值 - 0.925 0.000 0.895 0.000 0.897 0.000

3 討論

缺血性腦卒中主要因腦部供血血管灌注不足引起，好發(fā)于老年人?；疾『螅皶r給予患者有效治療，同時配合積極有效的康復(fù)護理干預(yù)，對患者病情控制效果提高、預(yù)后改善均具有重要意義[6]。

延續(xù)護理指的是將院內(nèi)專業(yè)護理服務(wù)延伸至院外，在患者出院后繼續(xù)實施專業(yè)健康支持和護理服務(wù)的一種護理行為。多數(shù)慢性疾病患者出院后仍需繼續(xù)堅持康復(fù)治療鞏固院內(nèi)治療效果，控制病情進一步加重。既往研究顯示，出院后給予腦卒中患者延續(xù)性護理，可使患者往返醫(yī)院治療及檢查的次數(shù)明顯減少，減輕患者住院負擔(dān)，緩解其精神壓力，保證患者出院后仍獲得科學(xué)、專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)[7,8]。延續(xù)護理干預(yù)的實施對患者出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性提高、日常生活活動能力提升均具有重要意義[9,10]。本研究給予干預(yù)組延續(xù)性護理后，該組患者在出院后3個月時的FMA評分、Barthel指數(shù)相比常規(guī)組均明顯更高，且SF-36評分也明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明，接受護理干預(yù)后，干預(yù)組患者肢體功能、日常生活活動能力提高程度相關(guān)常規(guī)組顯著更大，且患者生活質(zhì)量也顯著優(yōu)于常規(guī)組。由此可知，延續(xù)性護理模式的應(yīng)用有助于提高缺血性腦卒中患者肢體功能鍛煉效果，獲得更理想總體康復(fù)效果，有助于患者生活能力、生活質(zhì)量獲得更大程度提高。

綜上所述，缺血性腦卒中出院后行延續(xù)性護理，可明顯提高患者肢體功能鍛煉效果，進而提高總體康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量。