孫曉旭，費(fèi)宏揚(yáng)

（吉林省人民醫(yī)院肝膽胰外科，吉林 長春 130000）

0 引言

現(xiàn)代社會(huì)雖然生活質(zhì)量在不斷提高，但癌癥的發(fā)病率也在逐年攀升，居高不下的死亡率讓人們談癌色變，癌癥已經(jīng)成為人們因患病死亡的最常見的原因。其中，小肝癌在我國的發(fā)病率和死亡率最高，是我國目前臨床上是的十大惡性腫瘤之一。引發(fā)小肝癌的原因有很多，主要有肝硬化引起的并發(fā)癥、病毒性肝炎傳染以及環(huán)境污染和人口增長等原因[1-2]。治療小肝癌的首選方法就是做手術(shù)，對(duì)于小肝癌來說手術(shù)是最直接便捷的方式。目前臨床上治療小肝癌的手術(shù)方法有兩種，分別是經(jīng)皮射頻消融術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)在臨床中的效果良好，通過對(duì)物理和化學(xué)兩種方法的綜合利用，使肝癌的治療方式有了新的思路，手術(shù)質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，具有推廣價(jià)值，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年10月間收治的60例小肝癌患者，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組30例患者中，男19例，女11例，患者年齡51-82歲，平均（60.6±4.1）歲；觀察組30例患者中男17例，女13例，年齡52-81歲，平均（61.4±4.1）歲。兩組患者的病灶均＜3cm，癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移，周圍器官未受到侵犯，無腹水和血管拴塞。將觀察組與對(duì)照組患者的資料數(shù)據(jù)整理對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同意實(shí)施臨床對(duì)比。

1.2 方法

在術(shù)中全麻腹腔鏡下超聲引導(dǎo)掃描患者的肝部，對(duì)病灶進(jìn)行定位，然后術(shù)中彩超引導(dǎo)下，經(jīng)皮將雙極電極射頻消融針插入到腫瘤結(jié)節(jié)中，在操作過程中要注意避開血管和組織。在結(jié)節(jié)周圍1cm處選擇消融針開機(jī)位置，先將1cm處的正常組織熱凝固，使病灶壞死，然后連接250V射頻發(fā)射器，然后根據(jù)腫瘤大小，設(shè)置電極溫度，溫度范圍控制在60℃-100℃之間。操作過程中，電極盡量不直接觸碰病灶，一般在病灶邊緣0.5cm處回撤，留出緩沖空間，整個(gè)操作時(shí)間控制在5-20分鐘內(nèi)。治療完成后使用彩超再次進(jìn)行掃描，以確定是否有出血等癥狀的發(fā)生。為患者準(zhǔn)備好止痛和止血藥物，及時(shí)補(bǔ)充體液，回到病房后督促患者靜臥兩小時(shí)，定期復(fù)查，以便醫(yī)生確定是否需要二次消融。

對(duì)照組在常規(guī)腹腔鏡的指引下，對(duì)病灶實(shí)行切除術(shù)，完整切除病灶。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者身體進(jìn)行全面評(píng)估，檢查心腦血管、泌尿系統(tǒng)和心肺功能是否正常；乙肝患者需要進(jìn)行乙型肝炎病毒檢查，測(cè)定拷貝數(shù)；肝硬化患者檢查天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血小板比率指數(shù)，對(duì)肝硬化的抗應(yīng)激能力進(jìn)行評(píng)估，分析是否存在肝功能亢進(jìn)，如果存在則進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)肝保養(yǎng)；術(shù)后注意患者身體變化，預(yù)防患者嘔吐，合理使用護(hù)肝藥物，抗炎藥、解毒藥等可以聯(lián)合使用，但不適合聯(lián)合使用同類藥物；注意營養(yǎng)支持，保持正常的新陳代謝。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以調(diào)查問卷的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，得出兩組患者的滿意度，總分100分，80分以上為非常滿意，60-80分為滿意，60分以下為不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）÷總例數(shù)。治療結(jié)束后對(duì)患者持續(xù)跟蹤調(diào)查，記錄患者24個(gè)月存活率和24個(gè)月無瘤存活率。存活率=存活例數(shù)÷總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)照組和觀察組兩組患者的滿意度和存活率都使用χ2檢驗(yàn)（率，%），可信區(qū)間為0.95，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）÷總例數(shù)，存活率=存活例數(shù)÷總例數(shù)。

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的滿意度比較（χ2，%）

對(duì)比患者的存活率，觀察組患者指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小肝癌又被稱為肝細(xì)胞癌，是由肝硬化發(fā)展而來的，這也是其最主要的發(fā)病途徑，在發(fā)病過程中還會(huì)出現(xiàn)脾臟腫大和門脈高壓等癥狀[3-4]。手術(shù)治療是目前臨床上治療小肝癌最主要的方式，腹腔鏡肝癌切除術(shù)也是現(xiàn)在臨床上運(yùn)用最多、技術(shù)最成熟的方法，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中取得了良好的臨床治療效果[5]。腹腔鏡肝癌切除術(shù)雖然臨床應(yīng)用最多、技術(shù)最成熟，但是它的手術(shù)創(chuàng)傷面積太大，創(chuàng)口較深，術(shù)后還容易復(fù)發(fā)，所以隨著技術(shù)的發(fā)展，誕生了經(jīng)皮射頻消融術(shù)這一新技術(shù)[6-7]。經(jīng)皮射頻消融術(shù)屬于物理熱消融技術(shù)，在臨床上可以重復(fù)使用，幾乎可以覆蓋所有癌癥的適應(yīng)癥。而且作為一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)的術(shù)后創(chuàng)口很小，創(chuàng)傷面積大大縮減，安全性得到可靠保證，治療后的病灶幾乎全部被清除，有明顯的臨床治療效果[8]。經(jīng)皮射頻消融術(shù)的微創(chuàng)效果不僅體現(xiàn)在創(chuàng)口和創(chuàng)傷面積上，還可以通過經(jīng)皮穿刺將CT中未發(fā)現(xiàn)的微小癌變結(jié)節(jié)殺死，同時(shí)還會(huì)防止患者被高溫灼傷。手術(shù)中只需要將電極插入肝部病灶位置即可，不需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，也不會(huì)造成大面積手術(shù)切口，而且手術(shù)后恢復(fù)較快。

表2 兩組患者的存活率情況（χ2，%）

經(jīng)皮射頻消融技術(shù)是以通過產(chǎn)生熱效應(yīng)的方式來消除病灶，這樣的治療機(jī)制在治療過程中還存在止血的作用。射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在癌癥治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，治療過程中的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯縮短，手術(shù)創(chuàng)口很小，對(duì)肝功能的影響非常微小，將腫瘤切除后，肝臟灌注恢復(fù)良好，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說，術(shù)后肝功能恢復(fù)更快，創(chuàng)傷更小。

所以綜上所述，經(jīng)皮射頻消融術(shù)有明顯的微創(chuàng)性，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)口更小，對(duì)肝功能損傷更小，術(shù)后恢復(fù)較快，不需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)質(zhì)量大大提高，具有臨床推廣價(jià)值。