王海慶，劉宣成

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132012）

0 引言

腰胸壓縮性骨折患者一般為老年患者較多，多數(shù)老年患者由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，普遍治療方法有傳統(tǒng)的保守療法以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）等，而經(jīng)過多項研究數(shù)據(jù)表明PVP治療胸腰椎壓縮性骨折療效顯著，故本項目主要研究比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)以及與保守療法兩者的臨床實際效果[1-2]，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸腰椎體壓縮性患者101例，均為我院骨科2016年6月至2018年6月收治。經(jīng)過影像學檢查和體格檢查確診的所有患者。利用隨機數(shù)字法將患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組50例中，男性患者28例、女性22例，患者年齡在64-88歲，平均（74.15±13.62）歲；部位:摔傷16例，蹲坐傷25例，交通傷9例。對照組51例中，男性患者29例、女性22例，患者年齡57-96歲，平均（76.33±3.8）歲；部位:摔傷18例，蹲坐傷25例，交通傷8例。通過對比兩組胸腰椎體壓縮骨折患者的年齡和性別以及治療時間，并無明顯差異性（P＞0.05）。所有的研究均獲得患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

觀察組手術(shù)方法:胸腰椎體患者俯臥在床，在正常進行常規(guī)的鋪巾消毒后，局部進行麻醉，X線透視下，以穿刺點為中心，利用透視將帶套管導(dǎo)針插入，除去套管。將擴張器置入套管，調(diào)整穿刺針的角度、位置和深度，確保穿刺針位于椎弓根內(nèi)，除去導(dǎo)針和擴張器后，通過穿刺針將非離子造影劑注入椎體靜脈中，并在X線透視下顯示下椎體引流靜脈無誤后，將骨水泥按照比例調(diào)配后使之充滿椎體腔，緩慢均勻的拿出骨水泥植入器，將骨水泥置于該椎體約20min，使骨水泥充分凝固。對照組予以傳統(tǒng)保守療法進行臨床治療，具體方法:患者入院后均口服止痛鎮(zhèn)靜藥物，在1周內(nèi)進行復(fù)位治療，在C型臂X射線機的照射確定并標記病變椎體位置，將矯形復(fù)位枕墊置于該病變椎體處，并使枕墊升高到患者能夠承受高度為止；當體位發(fā)生改變并且為使脊柱持續(xù)保持在過拉伸狀態(tài)，可在患者俯臥位時將被子或厚墊于胸前。入院3-5d后，若患者疼痛較治療前有所好轉(zhuǎn)，即可行臥硬板床便于背伸肌力鍛煉。10d后復(fù)查壓縮椎體復(fù)位情況，半個月之后即可佩帶脊柱后伸型支具，并連續(xù)固定3個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后VAS評分，以0-10分為評估范圍，分值越高，疼痛程度越為嚴重；（2）對比兩組治療前后病變椎體高度和Cobb’s角。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0進行綜合統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計數(shù)分析以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量分析以均數(shù)±標準差（±s）進行表示,并采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

兩組治療前，疼痛評分無差異（P＞0.05）；治療后一周，疼痛評分均明顯降低治療前，且觀察組評估值低于對照組。治療后一月，末次隨訪，組間疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分(±s)

表1 觀察組與對照組患者治療前后VAS評分(±s)

注：觀察組與對照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后一周 治療后一月 末次隨訪觀察組 50 8.37±1.93 3.18±2.05＊ 2.63±2.06 2.32±1.52對照組 51 8.52±1.93 4.61±1.68 2.25±1.44 2.00±1.18

2.2 椎體前緣高度和Cobb角

兩組治療前，椎體前緣高度和Cobb’s角無差異（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組椎體高度和Cobb’s角比較（±s）

表2 兩組椎體高度和Cobb’s角比較（±s）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 椎體前緣高度（mm） Cobb’s角（度）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 15.1±2.6 26.5±2.4* 27.9±1.8 13.6±1.8*對照組（n=51） 15.8±2.5 18.3±2.6 27.5±1.9 18.8±1.4

3 討論

探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是否能夠有效治療胸腰椎體壓縮骨折，具有很高的臨床價值，胸腰椎性骨折在多數(shù)脊椎骨折病例中屬于較為常見的一種臨床疾病，主要原因是老年患者由于身體機能的不斷下降而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松又屬于發(fā)病普遍發(fā)病率較強的一種疾病，并且在研究方法，況且該癥狀在治療期間普遍有治療困難的特點，而骨質(zhì)疏松則時常會引起胸腰椎性骨折[3-4]。大多數(shù)老年患者或因為腰椎性骨折忍受極大的疼痛，甚者因此無法站立，自由行走需長期臥病在床，結(jié)合社會因素等各方面原因，老年患者的生活質(zhì)量可能會因此而下降[5-6]。近些年來，手術(shù)治療已經(jīng)成為了治愈胸腰椎體壓縮骨折的主要手段。隨著技術(shù)的發(fā)展近年來更是出現(xiàn)了類似像經(jīng)皮椎體治療術(shù)這樣高效的治療新技術(shù)，不論是臨床實踐中或是其他方面都有令人驚艷的進展[7-8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是新型微創(chuàng)技術(shù)的一種，在X線透視下進行穿刺手術(shù)，并向壓縮椎體注入調(diào)配好的骨水泥，增強脊柱穩(wěn)定性的作用，從而能夠使得脊柱壓縮骨折患者的疼痛癥狀得到緩解，避免出現(xiàn)疾病惡化畸形現(xiàn)象[9-10]。根據(jù)研究可獲知，兩組治療前，疼痛評分無差異（P＞0.05）；治療后一周，疼痛評分均明顯降低治療前，且觀察組評估值低于對照組。治療后一月，末次隨訪，組間疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前，椎體前緣高度和Cobb’s角無差異（P＞0.05），治療后均有改善，但觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效的緩解患者當前受到的損傷，有效的使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠得到明顯的效果，安全性以及可靠性均高于保守治療，臨床應(yīng)用價值高值得應(yīng)用推廣，并且可優(yōu)化該手術(shù)過程中的穩(wěn)定性，安全性，緩解術(shù)后疼痛，充分發(fā)揮這一項新技術(shù)的臨床使用價值。