朱紅梅

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

日間手術(shù)模式是指患者入院、手術(shù)和出院均在1個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)[1]。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Alliance, CASA）于2015年10月提出“日間手術(shù)延期住院患者”的概念，原則上不超過(guò)48h[2]。我院于2016年6月成立日間手術(shù)中心，均采用從入院到出院在48h以內(nèi)的管理模式。日間患者術(shù)后住院時(shí)間較短，因此質(zhì)量和安全管理是整個(gè)新模式的核心和關(guān)鍵[3]。我院作為一個(gè)地市級(jí)三甲醫(yī)院，與國(guó)內(nèi)一線城市相比，日間手術(shù)起步稍晚，在醫(yī)療設(shè)備，診療技術(shù)水平，護(hù)理等方面均存在一定的差距。如何在有限的醫(yī)療護(hù)理資源下，保障日間手術(shù)的順利開(kāi)展，護(hù)理的安全，是我們亟待解決的問(wèn)題。這不僅需要高效率，高質(zhì)量的臨床醫(yī)生和相關(guān)設(shè)備，同時(shí)需結(jié)合手術(shù)實(shí)際需求制定科學(xué)的護(hù)理方案[4]。要求具備完善的術(shù)前評(píng)估體系、就醫(yī)流程和術(shù)后隨訪體系等一系列措施來(lái)保障日間患者的安全。鑒于上述研究背景，本文選定日間手術(shù)患者作為研究樣本，對(duì)不同護(hù)理措施進(jìn)行探究，以期為患者提供更加安全有效的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定我科2017年1月至2018年11月收治的日間手術(shù)患者1468例，其中眼科手術(shù)患者96例，肝膽外科患者564例，疝外科患者385例，血管外科269例，泌尿外科患者123例，甲狀腺外科12例，婦科19例；采用電腦隨機(jī)分組，分對(duì)照組（例數(shù)=734）、試驗(yàn)組（例數(shù)=734）。對(duì)照組男423例，女311例，年齡20-65歲，平均（42.73±3.71）歲；試驗(yàn)組男422例，女312例，年齡21-65歲，平均（43.03±3.81）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法

嚴(yán)格執(zhí)行日間準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理工作，做好常規(guī)訪視，引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，記錄檢查結(jié)果，入院后發(fā)放健康宣教資料，術(shù)后密切觀察，講解注意事項(xiàng)，出院后予定期電話隨訪；試驗(yàn)組臨床護(hù)理與保障措施主要遵照“院前查、院中治、院后訪”原則[5-6]。對(duì)日間手術(shù)患者護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，采取綜合性護(hù)理措施。院前:強(qiáng)化“院前查”的重要性，預(yù)入院時(shí)就進(jìn)行高血壓篩查，使病人在院前區(qū)進(jìn)行專科的干預(yù)，有效控制血壓。建立醫(yī)護(hù)麻-一體的術(shù)前訪視，制定日間病人預(yù)入院清單，在預(yù)入院時(shí)完善術(shù)前麻醉訪視工作，保障術(shù)中麻醉安全。強(qiáng)化“院前查”的層次性，常規(guī)檢查和心理疏導(dǎo)由接診護(hù)士進(jìn)行，建立健康檔案，積極發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果的異常，重視預(yù)入院期間危急值的管理，減少因術(shù)前檢查不充分而導(dǎo)致的手術(shù)延遲。使病人在預(yù)入院階段，了解手術(shù)操作流程、預(yù)期效果和注意事項(xiàng)等，全面做好心理和身體的術(shù)前準(zhǔn)備，積極面對(duì)手術(shù)，可有效縮短術(shù)前等待時(shí)間。院中:細(xì)化“院中”協(xié)調(diào)性，待患者入院后則以提高效率為主，做好銜接工作，結(jié)合患者手術(shù)需求，做好協(xié)調(diào)工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行，避免協(xié)調(diào)不當(dāng)導(dǎo)致的滯后情況，對(duì)患者身心均具有保護(hù)作用。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，病房輪流播放疾病相關(guān)知識(shí)，介紹成功案例，提高患者及家屬信心。隨后由醫(yī)護(hù)一起對(duì)患者耐受情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，明確患者真實(shí)情況，有針對(duì)性進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備；制定病房與手術(shù)室術(shù)前交接SOP，手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士核對(duì)患者信息，做好手術(shù)銜接工作，提升患者入院手術(shù)效率，縮短等候時(shí)間。術(shù)后提前鎮(zhèn)痛，醫(yī)護(hù)一體查房，積極發(fā)現(xiàn)病員術(shù)后存在的問(wèn)題，及時(shí)解決。同時(shí)重視術(shù)后評(píng)估工作，參考麻醉住院評(píng)分系統(tǒng)（PADS）中相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者生命體征變化情況、精神狀態(tài)、切口恢復(fù)情況、麻醉反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)方可在24h-48h內(nèi)出院，若未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)轉(zhuǎn)回?？撇》繉?shí)行常規(guī)護(hù)理，保證患者安全。院后:重視回訪的有效性，有完善的隨訪信息系統(tǒng)，專人管理，出院后根據(jù)病種進(jìn)行電話隨訪。比如，大隱靜脈曲張是出院后1天,2天,14天,30天隨訪，眼科手術(shù)為術(shù)后1天，7天，30天。其余病種的隨訪均為出院后1天，2天，10天，30天。了解患者恢復(fù)情況和日常生活，做好飲食，活動(dòng)，切口護(hù)理規(guī)范管理工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)咨詢醫(yī)生或就診。同時(shí)醫(yī)院利用微信平臺(tái)進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，定期上傳健康知識(shí)，指導(dǎo)患者健康飲食和運(yùn)動(dòng)。并定期對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行反饋，分析，以建立更加完善專業(yè)高效的隨訪系統(tǒng)。制定日間病人出院后發(fā)生重大病情變化的應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置救助綠色通道，切實(shí)維護(hù)了日間手術(shù)的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前等候時(shí)間和手術(shù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較；滿意度評(píng)估比較，使用《日間手術(shù)患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》（本院自制），包括:預(yù)入院檢查，院前指導(dǎo)、術(shù)前健康教育、術(shù)后宣教，出院指導(dǎo)、隨訪頻率、服務(wù)態(tài)度等，以分值評(píng)估滿意程度，0-100分評(píng)分，0-60分為不滿意，61-90分為滿意，91-100分為非常滿意，滿意度為后兩者患者占比之和，于出院前方法調(diào)查問(wèn)卷，回收統(tǒng)計(jì)對(duì)比[3-4]。延遲出院率的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n/（%）]，通過(guò)分析值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過(guò)分析t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間

試驗(yàn)組術(shù)前等待時(shí)間，手術(shù)時(shí)間均較對(duì)照組短，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前等待時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）試驗(yàn)組 734 1.21±0.65 57.34±2.41對(duì)照組 734 2.44±0.81 65.01±2.77 t-- 32.087 56.596 P-- 0.000 0.000

2.2 滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（99.05%）顯著較對(duì)照組（95.50%）高，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 延遲出院率

試驗(yàn)組延遲出院率（1.36%）顯著較對(duì)照組（3.54%）低，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)表3。

表3 延遲出院率比較[n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度，延遲出院率均優(yōu)于對(duì)照組。具體分析如下:由于進(jìn)行了“院前，院中，院后”的綜合護(hù)理措施干預(yù)，減輕了患者和家屬對(duì)于手術(shù)的顧慮，積極配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，有效縮短了術(shù)前等待時(shí)間。同時(shí)進(jìn)行了術(shù)前健康教育，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的前延和后移，緩解了患者及家屬對(duì)于術(shù)后及院外恢復(fù)的焦慮，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度。對(duì)于部分患者延遲出院的原因主要是患者及家屬擔(dān)心預(yù)后，害怕出院后的院外康復(fù)沒(méi)有有效的專業(yè)指導(dǎo)。其次為上呼吸道感染，疼痛，出血，感染。對(duì)照組有1例術(shù)后出血和1例術(shù)后感染，4例上呼吸道感染，4例血壓過(guò)高，9例自覺(jué)疼痛及擔(dān)心預(yù)后不愿出院。經(jīng)過(guò)積極與主管醫(yī)生溝通處理后，需要后續(xù)治療者轉(zhuǎn)回?？撇》窟M(jìn)行治療，病員均痊愈出院。試驗(yàn)組術(shù)后無(wú)出血和感染發(fā)生，僅3例上呼吸道感染，2例血壓過(guò)高，5例因疼痛和擔(dān)心預(yù)后不愿出院。目前，我國(guó)接受日間手術(shù)治療患者不斷增加，除了需具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備、良好的手術(shù)環(huán)境和權(quán)威的專科醫(yī)師外，還應(yīng)配合有效且先進(jìn)的護(hù)理模式，以此確?；颊甙踩岣咧委熜Ч?，其中綜合性護(hù)理管理工作應(yīng)用價(jià)值較高[7]。另外，由于日間手術(shù)病房具有其特殊性，工作隨機(jī)性強(qiáng)、涉及科別多、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求較高、知識(shí)面較廣，而日間手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理觀察時(shí)間相對(duì)較短[8]。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)及技能培訓(xùn)，以更加專業(yè)細(xì)致的態(tài)度做好日間患者的綜合性護(hù)理，使患者在病情恢復(fù)全過(guò)程中護(hù)士，醫(yī)生全程參與，積極應(yīng)對(duì)，保障患者的安全，提高患者及家屬的滿意度[9]。同時(shí)，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值、幸福感也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，既保證了護(hù)理安全，又提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。

綜上所述，在日間手術(shù)患者護(hù)理中，優(yōu)化護(hù)理流程，完善綜合性護(hù)理措施可以促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，保障患者安全，護(hù)理滿意度理想，值得推廣。