覃振明，盧俊勇，蔣永洪

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

結(jié)直腸腺瘤是最為常見的消化道息肉，但是臨床學(xué)、病理學(xué)以及流行病學(xué)等大量研究證實:結(jié)直腸腺瘤息肉是結(jié)直腸癌的危險因素，有一半以上的患者的結(jié)直腸癌起源于結(jié)直腸腺瘤息肉[1]。Morson提出“腺瘤-癌序貫學(xué)說”[2]，闡述了結(jié)直腸癌的主要發(fā)展機(jī)制是腺瘤的進(jìn)展。因此，臨床對結(jié)直腸腺瘤以及腺瘤復(fù)發(fā)越發(fā)重視。腸鏡下息肉切除是現(xiàn)今治療結(jié)直腸腺瘤最常用的方法，微創(chuàng)、安全、有效、操作簡單等，能夠及時的切除腺瘤性息肉從而達(dá)到預(yù)防結(jié)直腸癌的效果。但是，有大量研究[3-4]認(rèn)為，結(jié)直腸腺瘤有較高的復(fù)發(fā)率與癌變性。因此，結(jié)直腸腺瘤患者在術(shù)后應(yīng)該定時進(jìn)行復(fù)查，防止腺瘤性息肉復(fù)發(fā)、腺瘤癌變。本研究探究分析了結(jié)直腸腺瘤患者在腸鏡下切除息肉后的復(fù)發(fā)情況，并分析了復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年1月，本院共收治結(jié)直腸腺瘤患者100例，100例患者均行腸鏡下息肉切除術(shù)治療。100例結(jié)直腸腺瘤患者中男性61例，女性39例；年齡區(qū)間在21-76歲，平均年齡（48.72±4.39）歲；其中管狀腺瘤30例、絨毛狀腺瘤28例、管狀絨毛狀腺瘤42例。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合結(jié)直腸腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均經(jīng)螺旋CT、磁共振成像等影像學(xué)確診；所有患者均滿足手術(shù)指征[6]；所有患者的臨床資料完整，隨訪資料完整；所有患者均在知情同意書簽字。

1.2 方法

手術(shù)方法:腸鏡下息肉切除術(shù)，操作流程如下:選擇奧林巴斯PSD30及ERBE系列的高頻電切器與EG－590WR，富士能FUJINON電子結(jié)腸鏡為手術(shù)儀器。首次施展腸鏡下息肉切除術(shù)前均進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，詳細(xì)記錄息肉所在位置，并做好標(biāo)記，記錄息肉數(shù)目以及瘤體的基地特征、最大直徑，并在患者瘤體基底部注射腎上腺素生理鹽水，直到患者的息肉基底部明顯隆起，取部分息肉組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，在明確息肉性質(zhì)后開展手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后每6個月復(fù)查一次，復(fù)查均使用腸鏡復(fù)查。術(shù)后隨訪3年內(nèi)，若患者感覺身體出現(xiàn)異常，也可以隨時回院進(jìn)行檢查。

收集信息:通過回顧性方法收集100例結(jié)直腸腺瘤患者的臨床資料，具體資料內(nèi)容包括性別、年齡、是否存在家族史（多發(fā)性息肉與結(jié)直腸癌等）、是否有飲酒史、是否有吸煙史、息肉數(shù)目、腺瘤的類型、有無高血壓、糖尿病、血脂異常等等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，組間兩獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中復(fù)發(fā)60例，復(fù)發(fā)率60%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，年齡、家族史、飲酒史、吸煙史、息肉數(shù)目、腺瘤類型、不典型增生、血脂異常等因素都是結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)單因素，各個影響因素的水平差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。附表1。

多因素分析顯示，年齡、腺瘤類型、煙酒史、家族史、息肉數(shù)目等因素均是結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的高危因素。附表2。

3 討論

結(jié)直腸腺瘤一直以來都被臨床當(dāng)成結(jié)直腸癌的癌前狀態(tài)，因此在術(shù)后需要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)情況。結(jié)直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復(fù)發(fā)不僅僅增加了患者的治療次數(shù)，也增加了腺瘤性息肉向結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)變的風(fēng)險。臨床應(yīng)該重視結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)，預(yù)防或早期診斷結(jié)直腸癌，早期給予有效干預(yù)，從而減少結(jié)直腸癌造成的損害，延長患者的生命，改善患者的預(yù)后。

本研究對結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行深入探索，從研究中可以發(fā)現(xiàn)，本研究所納入的100例結(jié)直腸腺瘤患者有60%的復(fù)發(fā)率。由此可見，結(jié)直腸腺瘤有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。臨床有關(guān)于結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)報道較多，復(fù)發(fā)率也不一致。筆者認(rèn)為，這與該研究作者所屬地區(qū)、醫(yī)院規(guī)模以及醫(yī)院等級有一定的相關(guān)性。Huang等人對華南地區(qū)的結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)進(jìn)行了相關(guān)研究，該地區(qū)的復(fù)發(fā)率在28.9%-58.1%[7]。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，年齡、家族史、飲酒史、吸煙史、息肉數(shù)目、腺瘤類型、不典型增生、血脂異常等都是結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)影響因素。有關(guān)性別的報道比較少，目前無明確結(jié)果，存在一定爭議。本研究中年齡越大的患者復(fù)發(fā)率越高，有吸煙、喝酒習(xí)慣的患者復(fù)發(fā)率高于其他患者。因此，有部分研究學(xué)者認(rèn)為男性患者更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[8]。本研究將合并疾?。ㄑ惓?、糖尿?。┘{入影響因素之一，血脂異常、糖尿病一直以來都是結(jié)直腸腺瘤的影響因素，有研究認(rèn)為血脂異常與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生息息相關(guān)。本研究也將血脂異常作為復(fù)發(fā)的高危因素。息肉數(shù)目、腺瘤類型以及不典型增生也是影響結(jié)直腸腺瘤的主要因素，有研究認(rèn)為息肉數(shù)目在3個以上、管狀絨毛狀腺瘤以及出現(xiàn)不典型增生是結(jié)直腸腺瘤復(fù)發(fā)的高危因素。有該類情況的患者隨訪3年期間復(fù)發(fā)率顯著高于無該類情況的患者。綜上可知，結(jié)直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復(fù)發(fā)的影響因素較多，臨床應(yīng)該加以關(guān)注。

表1 結(jié)直腸腺瘤的復(fù)發(fā)影響因素

表2 兩組患者的臨床資料