劉震，蘇芮

(德州聯(lián)合醫(yī)院，山東 德州 253000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在本次研究之中選擇93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期間在我院之中接受治療且被確診為肝陽(yáng)上亢視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，所有患者之中男女患者的人數(shù)比為55∶38，就診患者之中年齡最小為52周歲，最大年齡患者為82周歲，所有患者平均年齡為66.2±3.9周歲?；颊咧胁〕套疃虨?天，最長(zhǎng)病程達(dá)到8個(gè)月，平均病程為2.4±1.3個(gè)月。患者的病癥之中有59例為視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，其余34例患者病癥為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。另外有66例患者表現(xiàn)為缺血型，而非缺血型患者為27例。另外有28例患者伴有高血壓疾病，17例患者伴有糖尿病疾病，42例患者伴有動(dòng)脈硬化癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照眼科相關(guān)書(shū)籍將診斷標(biāo)準(zhǔn)指定為:視力表現(xiàn)出明顯下降；年齡為50周歲以上患者；眼底的改變情況劃分為缺血型與非缺血型兩類。

1.2.1 非缺血型

該類型表現(xiàn)為各個(gè)分支靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，并且迂曲相對(duì)較輕，在各個(gè)象限的視網(wǎng)膜之中伴有火焰狀或點(diǎn)狀的出血表現(xiàn)，觀察發(fā)現(xiàn)伴有輕度黃斑水腫以及視盤(pán)水腫癥狀，患者的視力下降情況并不明顯。應(yīng)用熒光素眼底血管造影顯示患者的視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間出現(xiàn)延長(zhǎng)，并且毛細(xì)血管伴有滲漏的問(wèn)題，很少存在無(wú)灌注區(qū)[1]。

1.2.2 缺血型

各個(gè)象限之中有明顯的水腫和出血表現(xiàn)，靜脈表現(xiàn)出顯著的擴(kuò)張問(wèn)題，伴有棉絨斑存在。經(jīng)過(guò)熒光素眼底血管造影之后顯示患者伴有廣泛的毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。

1.2.3 肝陽(yáng)上亢

患者的視力突然出現(xiàn)降低，伴有頭暈耳鳴以及面熱潮紅的癥狀，夜間失眠多夢(mèng)且容易出現(xiàn)煩躁和憤怒的情緒，舌紅少苔以及脈弦較細(xì)表現(xiàn)。如果具備3項(xiàng)以上的表現(xiàn)則表明患者為肝陽(yáng)上亢[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)所有研究之中的患者病癥表現(xiàn)進(jìn)行診斷之后確認(rèn)均與肝陽(yáng)上亢型視網(wǎng)膜靜脈阻塞標(biāo)準(zhǔn)相符，并且患者的視力在眼前數(shù)指或者以上。所有患者不存在繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、色素膜炎、青光眼、視神經(jīng)或者糖尿病視網(wǎng)膜病變、并且不存在明顯對(duì)眼底檢查造成影響的白內(nèi)障疾病。另外，所有患者均不存在心肝腎等功能不全的問(wèn)題。所有納入研究之中的患者均能夠堅(jiān)持接受為期3個(gè)月的治療。

1.4 治療方法

首先對(duì)于患者所服用的其他藥物進(jìn)行停用，隨后應(yīng)用潛陽(yáng)化瘀方對(duì)患者進(jìn)行治療。潛陽(yáng)化瘀方之中的組成藥物包括3g三七粉、10g菊花、10g鉤藤、10g白蒺藜、10g川牛膝、15g生石決、15g益母草與茯苓以及3g甘草等藥物[3]。對(duì)于病程較短的患者應(yīng)用額外應(yīng)用丹皮與生地進(jìn)行涼血和止血。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者則額外應(yīng)用旱蓮草與女貞子來(lái)進(jìn)行滋陰止血。對(duì)于視網(wǎng)膜檢測(cè)到伴有水腫問(wèn)題的患者額外應(yīng)用白茅根與車前子來(lái)進(jìn)行利水消腫[4]。對(duì)于黃斑有水腫的患者則額外應(yīng)用澤蘭葉進(jìn)行活血消腫。如果患者反應(yīng)頭痛或者口苦則額外應(yīng)用夏枯草來(lái)進(jìn)行涼肝清火。如果患者伴有頭昏耳鳴癥狀則額外應(yīng)用牡蠣來(lái)進(jìn)行潛陽(yáng)止鳴。每日為患者水煎1劑，為其分兩次進(jìn)行溫服。在整個(gè)治療期間依照每30天為1個(gè)療程的標(biāo)準(zhǔn)共持續(xù)治療3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 視力療效標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)視力進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，如果患者的視力在0.1以下則每增進(jìn)0.02便算1行?；颊叩囊暳θ绻岣?行或者以上則判定為顯效；如果視力提高2行則判定為有效；如果視力提高1行或者沒(méi)有提高，甚至出現(xiàn)減退則判定為無(wú)效。

2.1.2 眼底出血療效標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)視網(wǎng)膜出血情況進(jìn)行觀察之后，在眼底鏡下應(yīng)用PD的大小來(lái)對(duì)出血面積進(jìn)行計(jì)算，在進(jìn)行熒光素眼底血管造影的過(guò)程中通過(guò)對(duì)熒光范圍進(jìn)行遮蓋來(lái)對(duì)出血面積進(jìn)行計(jì)算[5]。如果患者眼底出血面積吸收達(dá)到百分之八十以上則將治療效果判定為顯效；如果造影之后顯示患者出血面積吸收達(dá)到百分之三十以上則將治療效果判定為有效；如果患者的眼底出血面積吸收未達(dá)到百分之三十則將治療效果判定為無(wú)效[6]。

2.2 觀察結(jié)果

2.2.1 視力結(jié)果

由表1可以發(fā)現(xiàn)在所有患者接受治療之后大部分患者的視力情況都得到了一定的好轉(zhuǎn)。

2.2.2 眼底出血療效

在對(duì)患者的治療前后進(jìn)行比較之后發(fā)現(xiàn)患者的潛陽(yáng)化淤對(duì)于RVO患者眼底出血的吸收能夠在一定程度上起到促進(jìn)的作用，表2中數(shù)據(jù)為患者接受治療前后眼底出血癥狀對(duì)比情況。

表2 眼底出血癥狀對(duì)比

2.2.3 病癥療效

在對(duì)患者治療前后進(jìn)行比較之后發(fā)現(xiàn)潛陽(yáng)化淤方對(duì)于RVO患者的肝陽(yáng)上亢證候能夠起到一定的改善效果。取得顯效治療效果的人數(shù)為35人，占比為37.63%，治療有效的患者為40例，占比為43.01%，另外有19.35%患者共計(jì)18例患者為無(wú)效。治療總有效率達(dá)到80.64%。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)之中視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬于暴盲的范疇，該癥狀大都發(fā)生于中老年人群之中，屬于僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管疾病，并且該疾病也屬于較為常見(jiàn)的致盲眼底疾病之一[7]。

在當(dāng)前臨床之中發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病原因主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn):血管病變、血液流變學(xué)改變、血液凝固性增加、血管炎癥以及血流動(dòng)力學(xué)異常等[8]。在當(dāng)前大量的臨床檢查結(jié)果之中已經(jīng)證明該疾病的病因主要在于視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。在臨床之中對(duì)于本病的質(zhì)量尚無(wú)特殊的治療方法。一般在對(duì)該疾病對(duì)癥治療的過(guò)程中需要對(duì)病因進(jìn)行積極的尋找，并且對(duì)于原發(fā)病進(jìn)行治療[9]?；谶@種情況西醫(yī)所采取的主要是針對(duì)病因的治療，比如應(yīng)用溶栓或者抗凝等治療方法。雖然在一些臨床治療之中該治療方法所獲得的治療效果表現(xiàn)尚可，但是在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)界卻有更多的人認(rèn)為抗凝劑不僅無(wú)法取得理想效果還有可能進(jìn)一步造成出血[10]。基于這種情況在當(dāng)前大量的醫(yī)學(xué)人員和醫(yī)院之中對(duì)于該疾病的治療展開(kāi)了研究。

筆者在本文之中為了分析在對(duì)肝陽(yáng)上亢視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥狀應(yīng)用潛陽(yáng)化淤方進(jìn)行治療的過(guò)程中所能起到的臨床效果。特選擇93例（93只眼）于2012年4月到2017年2月期間在我院之中確診為肝陽(yáng)上亢視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者作為研究對(duì)象，依照患者就診的先后順序應(yīng)用潛陽(yáng)化淤的方法施以治療。在整個(gè)治療期間依照每30天為1個(gè)療程的標(biāo)準(zhǔn)共持續(xù)治療3個(gè)療程。由專業(yè)的護(hù)理人員依照診斷標(biāo)準(zhǔn)在患者完成治療之后對(duì)他們?cè)谥委熐昂蟮难鄣壮鲅?、遠(yuǎn)視力以及中醫(yī)癥狀積分等情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果表明在經(jīng)過(guò)治療之后患者的對(duì)數(shù)視力從治療前到治療后由3.65±0.76增加到4.25±0.36；眼底出血的癥狀從治療前到治療后由4.169±0.139降低到了2.725±0.229。并且在整個(gè)治療過(guò)程中治療的總有效率（顯效患者人數(shù)與有效患者人數(shù)之后與患者總?cè)藬?shù)作比）達(dá)到80.64%?；谶@一結(jié)果筆者以為在對(duì)肝陽(yáng)上亢視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用潛陽(yáng)化淤方能夠取得較為理想的臨床效果。并且該方在臨床治療肝陽(yáng)上亢視網(wǎng)膜靜脈阻塞疾病的過(guò)程中具有較高的推廣價(jià)值和推廣潛力。