左雪枚

（四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

兒童細菌性腹瀉屬于兒科比較多見的病癥，是一種受多種因素所致的消化道綜合征。該病具有患兒大便性狀改變、大便次數增多的特征[1]。感染是導致兒童細菌性腹瀉的重要因素，若未及時控制感染，將給患兒的身體成長帶來嚴重影響，可造成機體營養(yǎng)不良，嚴重時可致死[2]。為此，本研究以60例細菌性腹瀉兒童為主要研究對象，旨在通過病原微生物檢驗分析，為患兒的臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月醫(yī)院收治的60例細菌性腹瀉兒童患者，均對其糞便進行病原微生物檢驗。全部患兒中有41例男孩（68.33%）、19例女孩（31.67%）；年齡最大7歲，最小1個月，平均（4.62±1.33）歲；病程最長12d、最短3d，平均（6.42±1.44）歲；均伴有大便性狀改變、大便次數增多、惡心嘔吐、脫水及發(fā)熱癥狀。

入選標準:（1）均與《細菌鑒定手冊》中的診斷標準相符；（2）均合并腹痛、膿血、黏液便及其他癥狀；（3）糞便鏡檢的白細胞數量低于10個；（4）糞便培養(yǎng)顯示細胞生長。

排除標準:（1）心、肺、腎功能不全者；（2）伴有其他病史或并發(fā)癥；（3）臨床資料不全；（4）血液系統(tǒng)異常。

1.2 方法

1.2.1 病原菌測定

60例患兒均予以病原菌分離、鑒定，采集患兒的糞便，并接種至SS瓊脂平板上，持續(xù)培養(yǎng)18～24h，將溫度控制為35℃，按照《細菌鑒定手冊》完成菌株鑒定，選擇全自動微生物鑒定儀開展鑒定、檢測工作。

1.2.2 藥敏試驗

取SS瓊脂平板上單個菌落，用鑫科腸桿菌體外診斷試劑進行細菌鑒定及藥敏，選擇35℃條件下培養(yǎng)，待培養(yǎng)完成后根據儀器最后鑒定氣單胞菌、弧菌屬、志賀菌以及藥敏結果。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析60例患兒的病原微生物檢驗情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數據均納入SPSS 21.0軟件分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例患兒共檢出60株病原菌，包括志賀菌32株（53.33%）、弧菌屬18株（30.00%）、氣單細胞10株（16.67%）。志賀菌的占比顯著高于弧菌屬與氣單胞菌，P＜0.05，見表1。

表1 病原菌分布情況（n, %）

3 討論

腹瀉是常見的一種腸道疾病，大部分腹瀉均由細菌感染，多發(fā)生于幼兒。兒童細菌性腹瀉是造成兒童營養(yǎng)不良的一大原因，可將其分為非感染性腹瀉、感染性腹瀉，感染性腹瀉又可分為病毒感染、細菌感染[3]。有資料顯示，細菌性腹瀉的患病率為5%～10%，起碼有0.5%的幼兒因診治不及時死亡。目前，該疾病已成為主要傳染病之一，可嚴重危害幼兒的身心健康。臨床上誘發(fā)腹瀉病的病原物多種多樣，需進一步研究分析，才可為臨床治療腹瀉病提供重要的指導[4]。急性細菌性腹瀉是當前對兒童健康威脅較大的病癥，若未得到及時救治，可造成不可估計的后果[5]。因此，臨床上將病原微生物檢驗作為臨床研究的重要課題，力求找出誘發(fā)細菌性腹瀉的因素，為有效治療兒童細菌性腹瀉提供保障。

本研究表明，志賀菌的占比顯著高于弧菌屬與氣單胞菌。提示志賀菌可視為導致細菌性腹瀉發(fā)作的重要因素，弧菌屬、氣單胞菌較少，可針對該病原菌采取針對性感染阻斷方法，防止病原菌感染。志賀菌、弧菌屬、氣單胞菌對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟及其他常用藥物有著較高的耐藥性[6]。志賀菌以超過2歲的兒童為感染對象，其原因在于＜2歲的兒童體內存在來自于母體的特異性抗體，加之乳汁中存在分泌性抗體，以上兩種抗體均可降低感染率。然而，隨著小兒年齡的增長，特異性抗體、分泌性抗體逐漸消失，致使小兒自身的免疫功能逐漸下降，完全拮抗病原體感染，繼而誘發(fā)細菌性腹瀉[7]?；【鷮偈钦T發(fā)霍亂的主要病原菌，新分離而出的病菌形態(tài)較為典型，且菌體大小為0.4～0.6μm，經人工培養(yǎng)后可變?yōu)闂U狀，該細菌對消毒劑、熱的耐力均不大，但對氯的敏感性較高，故以堿性蛋白胨水、堿性平板為培養(yǎng)基[8]。臨床研究顯示，弧菌屬可分為埃爾托生物型、古典生物型，已成為當前檢驗霍亂傳染的重要病原菌。氣單胞菌適合在30℃溫度下生長，也可在0～45℃溫度下生長，且對營養(yǎng)的要求不高，在普通培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)可生成1～3mm、微白色半透明菌落[9]。該病原菌廣泛分布于水源、土壤、人的糞便中，可引起人類腹瀉。氣單胞菌培養(yǎng)在血瓊脂上呈濕潤、灰白、光滑狀態(tài)，其凸起直徑為2mm左右，大部分菌株都存在β溶血環(huán)，可在3～5d后形成暗綠色的菌落[10]。該菌落需根據不同疾病采集糞便、血液、腦脊液及尿液作為標本，可誘發(fā)人類腹瀉病，對人類健康的危害較大。依據病原菌檢驗結果，可提出如下措施:（1）叮囑、監(jiān)督小兒不飲用自來水、使用生肉；（2）監(jiān)督患兒按時清潔雙手，飯前飯后清潔雙手，再進食；（3）接觸生肉時，若未洗凈雙手，禁止小兒吮吸手指，家屬禁止抽煙；（4）在家庭生活中，需要對砧板清潔引起足夠的重視，當每接觸一種食物便需要將其清洗干凈，以防對其他食物造成污染。以上措施均為依據病原菌檢測提出的預防措施，可大大降低兒童細菌性腹瀉發(fā)生率。

綜上所述，導致細菌性腹瀉發(fā)作的主要病原菌為志賀菌，該病原菌有著較強的耐藥性，臨床上需根據具體的藥敏實驗結果合理應用抗菌藥物，降低耐藥率，提升臨床治療效果。