沈紅　沙柳青

摘要：改革開放至今，我國各方面事業(yè)都在快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)也不例外。醫(yī)院為了能夠保值人民的身體健康，推行國家的衛(wèi)生政策，多方面都在聯(lián)手創(chuàng)新改革。而在其中，醫(yī)院財務(wù)作為醫(yī)院的核算部門，同時也是經(jīng)濟(jì)重心，有著自己的獨(dú)特性。同時，醫(yī)院財務(wù)管理中風(fēng)險是必然存在的，雖然不能完全規(guī)避，但一些風(fēng)險防范措施還是可以有效抑制的，將財務(wù)風(fēng)險控制在安全范圍內(nèi)，確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。本文旨在分析目前醫(yī)院財務(wù)管理的潛在風(fēng)險以及研究有效的財務(wù)管理風(fēng)險防范應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財務(wù)管理;分析;風(fēng)險防范

每個企業(yè)經(jīng)營發(fā)展過程中，都會遇到財務(wù)相關(guān)的問題，醫(yī)院也是企業(yè)的一種。醫(yī)院的財務(wù)管理結(jié)果會在很大程度上對醫(yī)院運(yùn)營與各類工作的開展造成影響，由于高效的財務(wù)管理模式及系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院有必要做好財務(wù)管理工作并有效規(guī)避其可能潛在的風(fēng)險，才能降低財務(wù)風(fēng)險給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響及運(yùn)營風(fēng)險?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)院在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險規(guī)避選擇方面還不夠完善，因而如何完善風(fēng)險防范措施，也有助于推動我國醫(yī)療體制的改革。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在的領(lǐng)域及形式

（一）政策風(fēng)險

在國家變更對傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步邁向城市及農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域，與此同時政府在醫(yī)院方面的資金投入也會導(dǎo)致社會資本有所增加。經(jīng)相關(guān)法規(guī)表明，政策效果也經(jīng)過不同的改革渠道影響于財務(wù)管理的領(lǐng)域，從而醫(yī)院的經(jīng)營方式變化企業(yè)的財務(wù)風(fēng)險不斷增大。顯然，隨著醫(yī)院自身規(guī)模的擴(kuò)大，這對于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與運(yùn)行顯然會產(chǎn)生一定的影響。

（二）行業(yè)風(fēng)險

較強(qiáng)的行業(yè)特征是醫(yī)院所具有的，因此也會直接影響著醫(yī)院財務(wù)的管理。一般來說，醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險是多方面的，例：醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)金變現(xiàn)的能力差、藥物周期等等。這些問題的純在都是在體現(xiàn)醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險是多方面的這一事實(shí)。

（三）管理風(fēng)險

如果從細(xì)微處看待醫(yī)院財務(wù)管理問題，其潛在的風(fēng)險因素可能主要就是財務(wù)風(fēng)險，具體包括：資產(chǎn)管理的控制不強(qiáng)。如果在投入資金的時候未能對其合理性進(jìn)行評估，資金利用不充分，同時在資金充裕的情況下造成了大量的資金耗費(fèi)。第二，內(nèi)部的財務(wù)監(jiān)視不充分。目前許多醫(yī)院還沒有建立健全的財務(wù)監(jiān)督運(yùn)行系統(tǒng)。同時，投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益沒有得到科學(xué)的合理評價，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)投資和工程項(xiàng)目的隨意性，醫(yī)療設(shè)備神甚者會有閑置情況給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。

（四）經(jīng)營風(fēng)險

通常醫(yī)療服務(wù)價格的評估與確定主要受到政府決策以及市場價格波動等因素的影響。從表面上看，這些價格是穩(wěn)定的，但不能適應(yīng)市場的變化。除了衛(wèi)生行業(yè)競爭加劇外，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險也在增長。分析醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，通常采用政府補(bǔ)貼、藥品提成和服務(wù)費(fèi)等方式，一旦取消藥品提成，醫(yī)院將失去補(bǔ)償損失的方式，因此增加醫(yī)院的運(yùn)營成本。此外，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)支出和薪酬成果也增加了醫(yī)院資金緊張，同時醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險也增加。

二、目前醫(yī)院財務(wù)管理的潛在風(fēng)險

（一）財務(wù)公開不足，不夠全面透明化

目前大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)公開上，并沒有做到全面徹底的透明化，甚至有些醫(yī)院的財務(wù)管理工作還不夠完善，存在很多問題還有一些私密部分，無法做到醫(yī)院財務(wù)工作的公開、公正、透明，缺乏實(shí)際成效。

（二）財務(wù)管理體制不成熟，財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力較低

由于醫(yī)院自身財務(wù)管理制度存在缺陷，加上財務(wù)風(fēng)險管意識不足，導(dǎo)致財務(wù)監(jiān)管工作開展受阻，這主要是由于該類人員在工作時難以從醫(yī)院實(shí)際情況考慮，從而對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行全面分析，最終導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險無法得到有效管控。在財務(wù)機(jī)制一番改革中，現(xiàn)有的財務(wù)管理人員如果想要繼續(xù)更好的為醫(yī)院發(fā)展提供科學(xué)準(zhǔn)確的財務(wù)數(shù)據(jù)，就必須努力提升自己的業(yè)務(wù)能力。

（三）預(yù)算管理缺乏有效性，籌資、投資方面出現(xiàn)不合理性

財務(wù)管理工作中，會出現(xiàn)成本控制不足的情況，而在具體實(shí)施之前，項(xiàng)目籌資和投資階段也出現(xiàn)了不合理性?；I資時，由于國家財政投入占比很低，而醫(yī)院方面醫(yī)療成本向來就很高，為此會出現(xiàn)醫(yī)院大量貸款借債情況，而在投資中，部分醫(yī)院會不顧自身情況進(jìn)行盲目投資，如高檔醫(yī)療設(shè)備，改動醫(yī)療環(huán)境，引進(jìn)人才等，[1]雖然會提高醫(yī)院的競爭力，但由于資金的分配不合理，很容易給醫(yī)院發(fā)展造成阻礙，這種種情況都會給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來不便，無法做到開源節(jié)流，會給本就有問題的預(yù)算雪上加霜，致使財務(wù)管理工作愈加混亂。

（四）醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管，風(fēng)險評估做不到位

在醫(yī)院的財務(wù)管理工作，特別是在公立醫(yī)院中，院方對財務(wù)管理工作沒有設(shè)立有效的監(jiān)管體系，但有關(guān)部門也存在相應(yīng)的責(zé)任，其對于財務(wù)風(fēng)險的評估預(yù)測以及監(jiān)督管理工作開展效果不佳，這也是當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理系統(tǒng)存在的重要問題之一。監(jiān)督工作如果未能將其作用最大化發(fā)揮出來，從而就很難將財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的控制。

三、財務(wù)管理風(fēng)險防范的有效應(yīng)對措施

（一）建立財務(wù)公開制度，促進(jìn)管理的透明高效

為了有效的防范財務(wù)管理風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)該盡快將完善財務(wù)制度的事宜落實(shí)，并且依據(jù)預(yù)算管理的級別，分別向相關(guān)的不同的部門發(fā)送財務(wù)報表。[2]同時，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對財務(wù)公開制度進(jìn)行進(jìn)一步完善，并且要將有必要的公開信息進(jìn)行透明化處理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的透明化，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)工作。在新醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，醫(yī)院也要適度開放財務(wù)公開的項(xiàng)目，充分保證人民群眾眼中的財務(wù)項(xiàng)目是透明的、公開的，當(dāng)然為了防止醫(yī)院出現(xiàn)資金損失現(xiàn)象，開展定期而科學(xué)的檢查也是非常重要的，為了確保醫(yī)院財務(wù)公開透明，杜絕出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理，有效控制成本

如今，在多種問題影響下，醫(yī)院必須采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算的風(fēng)險防范，這樣對推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，合理控制成本、提升管理水平、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展都有很大的助力作用。[3]首先要嚴(yán)格管理預(yù)算管理制度，最好統(tǒng)一管理醫(yī)院收支，避免財務(wù)混亂，也好確保醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的公開透明。其次，在財務(wù)風(fēng)險管理上，可實(shí)行個人責(zé)任制，加強(qiáng)每個人對醫(yī)院的責(zé)任心，有助于強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)支出和結(jié)余管理。最后，醫(yī)院要進(jìn)一步規(guī)范成本核算和控制，可成立成本管理小組，明確財務(wù)各崗職責(zé)，在此基礎(chǔ)上，從醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算逐漸實(shí)行醫(yī)院全成本核算。[4]

（三）加強(qiáng)監(jiān)管工作，增加風(fēng)險評估

當(dāng)前，我國醫(yī)藥體制改革處于良好的時期，要想對醫(yī)院管理制度進(jìn)行不斷完善，對相關(guān)監(jiān)督機(jī)制與體系進(jìn)行充分改革，科學(xué)的績效評估與管理分析是必不可少的，這樣可以確保醫(yī)院的多方面效益實(shí)現(xiàn)。同時，可通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、管理模式、經(jīng)營狀況、預(yù)算管理、運(yùn)行效率等方面的考察，分析醫(yī)院管理和財務(wù)管理方面存在的風(fēng)險。主管監(jiān)督部門需要從多元化視角開展醫(yī)院的財務(wù)模式研究，從而制定出科學(xué)的醫(yī)院管理辦法，并在充分與國家政策結(jié)合的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控工作奠定基礎(chǔ)。[5]

（四）強(qiáng)化廉政建設(shè)，防范廉政風(fēng)險

腐敗現(xiàn)象在各級單位都會出現(xiàn)，醫(yī)院也不例外，近年在醫(yī)院查處的違法亂紀(jì)情況依然很多，這也給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來很大風(fēng)險。因此，各地省計(jì)委要加強(qiáng)公務(wù)接待管理事務(wù)，并對醫(yī)院廉政風(fēng)險防范工作加以強(qiáng)調(diào)[6]。醫(yī)院紀(jì)委要對各部門自檢情況予以監(jiān)督，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)部門負(fù)責(zé)人的廉潔自律意識加強(qiáng)自我約束，遵章守紀(jì)，做好表率，管理好自己的隊(duì)伍，營造風(fēng)清氣正的政治和醫(yī)療環(huán)境。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)療改革的深入，涉及醫(yī)療保險和農(nóng)村合作的項(xiàng)目日益增多多，財務(wù)管理的任務(wù)也愈發(fā)繁重。現(xiàn)階段，各醫(yī)院的財務(wù)管理工作還有許多不足，致使醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險沒有得到控制，因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理，使財務(wù)管理規(guī)范化，對降低財務(wù)風(fēng)險具有重要作用。提高財務(wù)風(fēng)險的管理水平，也可以有效的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和資金利用率[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋慧.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素分析及管理措施探討[J].財會學(xué)習(xí)，2019 （02）：41+50.

[2]梁曉紅.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險分析[J].財會學(xué)習(xí)，2018 （32）：25+27.

[3]胡俊，林暉.大數(shù)據(jù)時代下醫(yī)院財務(wù)管理制度構(gòu)建研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018 （19）：83-84.

[4]孫黎穎.公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因分析及應(yīng)對建議[J].時代金融，2018 （27）：279-280.

[5]錢立芳.新醫(yī)院會計(jì)制度對醫(yī)院財務(wù)分析的影響研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018 （16）：240.

[6]袁濤.大數(shù)據(jù)下我國醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新機(jī)制分析[J/OL].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019 （02）：100-103[2019-03-18].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5482.r.20190311. 1446.046.html.

[7]柳紅玉.探討在醫(yī)院新財務(wù)制度實(shí)施后如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理[J].財會學(xué)習(xí)，2019 （06）：48+50.