王永靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

股骨頸骨折是老年群體中一種常見的骨折類型，目前手術(shù)是首選治療方法，但任何手術(shù)都具有一定的創(chuàng)傷性，尤其是骨科手術(shù)，術(shù)后需要長時間臥床與制動，因此術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，骨科手術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)43.2%，尤其是老年患者，由于身體機(jī)能衰退，更容易發(fā)生DVT[1]。衛(wèi)生廳將“防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生”列為骨科護(hù)理質(zhì)量的衡量指標(biāo)之一，可見，在骨科護(hù)理過程中，積極預(yù)防DVT的發(fā)生具有重要意義[2]。筆者選擇該院骨科2016年5月—2018年10月期間收治的82例老年股骨頸骨折患者，對其中部分患者采用中醫(yī)護(hù)理方法，取得了較為滿意的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院治療的82例老年股骨頸骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞65 歲；（2）患者自愿配合護(hù)理并簽署知情協(xié)議書；（3）無精神疾病史、認(rèn)知功能障礙等，依從性良好。在手術(shù)方式方面，45例行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，29例行手法復(fù)位空心釘固定術(shù)，其余8例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時長最短為2 h，最長4.5 h，平均時長（2.89±0.65）h。 根據(jù)入院順序?qū)?82例患者進(jìn)行編號和分組，每組41例，觀察組男22例，女19例，年齡 66～83 歲，平均年齡（76.38±5.09）歲，病程 8～24 h 不等，平均病程（5.22±1.98）h，對照組男 24 例，女17 例，年齡 68～85 歲，平均年齡（77.45±4.42）歲，病程10～24 h 不等，平均病程（5.41±1.80）h，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理（將患肢適當(dāng)抬高20～30 cm，用軟枕墊高，保持下肢高于心臟水平20°左右，定時更換體位）、病情觀察、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防治、引流管理等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理措施，具體方法如下：

1.2.1情志護(hù)理 老年股骨頸骨折因發(fā)病突然，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，加之手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等不良因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，因擔(dān)心病情而寢食難安，對術(shù)后康復(fù)十分不利。護(hù)理人員需要借助語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等影響和改善患者的情緒，解除其焦慮癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者痛苦。使患者在最佳的身心狀態(tài)下接受后續(xù)治療與護(hù)理，從而達(dá)到早期康復(fù)的目的。

1.2.2按摩 采用中醫(yī)按摩手法對患側(cè)小腿、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩刺激，按摩方法：自小腿跟腱至遠(yuǎn)心端按壓小腿腓腸肌、比目魚肌，重復(fù)上述動作，每次按摩10～15 min，每天按摩3次。以揉法按摩雙側(cè)足三里穴，每個穴位按摩3 min。需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)患者有DVT征兆需要停止按摩。

1.2.3合理飲食 中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，一些事物也具有一定的藥理作用。骨折手術(shù)后氣血受阻、瘀血停滯，加之患者年齡大、氣血耗損嚴(yán)重，血行極為緩慢，恢復(fù)時間明顯延長。在飲食上需要做到辨證施膳，多進(jìn)食木耳、金針蒸瘦肉、三七瘦肉湯等具有活血化瘀功效的食物、氣血虧虛者則需飲用補(bǔ)氣益血之品，例如黃芪、紅棗等，每天飲水量不得少于2 000 mL，多進(jìn)食新鮮果蔬，改變血液黏度。

1.2.4功能鍛煉 在術(shù)后6～8 h即可開展早期功能鍛煉，以床上活動為宜，患者保持仰臥位，小腿自然伸直，與床面緊貼，進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，每次拉伸需保持10 s以上時間，之后逐漸放松，每天訓(xùn)練5次。術(shù)后7～10 d可逐漸轉(zhuǎn)為下床活動，包括床邊站立、行走等，具體鍛煉時間及強(qiáng)度需要根據(jù)患者耐受度及個人體質(zhì)決定，若患者出現(xiàn)任何不適需要立即停止鍛煉，及時告知醫(yī)生處理。

1.2.5中醫(yī)健康指導(dǎo) 老年股骨頸骨折術(shù)后恢復(fù)時間長，患者大部分的康復(fù)時間都在院外，因此需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓患者及家屬掌握中醫(yī)護(hù)理方法，保證患者在出院后也能夠得到科學(xué)合理的照顧。首先需要向患者及家屬詳細(xì)介紹股骨頸骨折后發(fā)生DVT的原因、臨床表現(xiàn)、危害性及預(yù)防措施，避免出現(xiàn)不良生活行為，做好保暖防凍，穿著寬松舒適的鞋襪。多食用富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢，以免出現(xiàn)便秘。發(fā)現(xiàn)腹脹、尿潴留、咳嗽等癥狀后需要立即干預(yù)以免造成下肢靜脈回流阻塞，形成DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后3個月DVT發(fā)生率，DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（2015年版）》，通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查予以診斷，臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚表面有瘀血、皮溫降低等，輔助檢查以靜脈造影為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)，DVT發(fā)生率采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年患者股骨頸骨折術(shù)后DVT發(fā)生率對比兩組均未發(fā)生肺動脈栓塞事件，觀察組41例患者中有2例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為4.88%，對照組41例患者中有11例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為26.83%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組老年患者股骨頸骨折術(shù)后DVT發(fā)生率對比

3 討論

近年來老年股骨頸骨折發(fā)病率越來越高，老年人自身身體機(jī)能衰退，營養(yǎng)狀況差，而且身體耐受力低，在接受手術(shù)治療后，需要長時間臥床休息，與其他年輕患者群體相比，更容易發(fā)生DVT[4]。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)DVT的病因?yàn)闅鈾C(jī)不暢、氣滯血瘀，針對這種情況需要采取活血化瘀、消腫止痛之法。因此我院對老年股骨頸骨折患者施行中醫(yī)護(hù)理方法，包括情志護(hù)理、按摩等，結(jié)果顯示觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)護(hù)理對于預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后DVT的發(fā)生具有積極影響。

中醫(yī)提出，精神刺激持續(xù)時間過長，會造成情志過度興奮或抑制，《靈樞·壽夭剛?cè)帷分兴觥皯n恐憤怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”，可見情志致病損傷五臟，影響氣機(jī)，精神與情緒因素是影響預(yù)后的一個重要因素，只有“先醫(yī)心，后醫(yī)其身”，才能達(dá)到治療效果[5]。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，同時也是護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，這是因?yàn)榛颊叩男愿裉卣鳌⑿睦頎顟B(tài)、精神情緒等千變?nèi)f化、各不相同，因此在施護(hù)過程中難度較大[6]。在情志護(hù)理前，首先需要對患者的行為表現(xiàn)及心理狀態(tài)進(jìn)行評估，收集患者的情志因素，因人、因時、因地地進(jìn)行指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式、轉(zhuǎn)移式等各種方法開展情志護(hù)理。在與患者溝通接觸過程中需要注意態(tài)度和藹、親切，取得患者的信任，幫助患者排解不良情緒，保持心情愉悅，從而盡快恢復(fù)健康。按摩能夠促進(jìn)血液循環(huán)，對足三里等穴位形成有效刺激，從而通暢氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)。功能鍛煉則能夠使肌肉得到充足的運(yùn)動，加速靜脈血流，而且在鍛煉過程中深呼吸可加速血液回流，從而有效預(yù)防DVT的發(fā)生。給予針對性的飲食干預(yù)則能夠保證營養(yǎng)充足，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。各種中醫(yī)方法相互協(xié)調(diào)互為輔助，保證了護(hù)理效果，而且中醫(yī)護(hù)理方法安全性高，易被患者所接受，能夠避免西醫(yī)方法引起的不良反應(yīng)。在實(shí)踐過程中，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確而慎重地評估患者病情，結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，制定科學(xué)的護(hù)理方案，對患者實(shí)施個體化護(hù)理，合理運(yùn)用各種中醫(yī)護(hù)理手段，最大限度保障患者健康，從根本上防范DVT，為早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)，持續(xù)提升骨科護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理從整體與辯證角度出發(fā)，在預(yù)防老年股骨頸骨折患者術(shù)后DVT方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，是預(yù)防DVT發(fā)生的有效手段，建議在臨床中推廣應(yīng)用。