辛翠玉，連云玲

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034）

在相關(guān)研究中，約有20%～40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁心理。作為其中最嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，糖尿病足潰瘍抑郁癥的發(fā)病率更高[1]。抑郁癥不僅會延長潰瘍愈合時間，還會增加患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理是糖尿病足患者治療期間重要的組成部分，但是不同護(hù)理方法對糖尿病足潰瘍愈合及抑郁療效的研究較少。該文選擇了2016年8月—2018年10月收治的122例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者，分析了綜合護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者潰瘍愈合及心境障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在收治的122例糖尿病足潰瘍合并抑郁患者作為臨床觀察對象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各組61例。觀察組患者平均年齡（55.34±10.06）歲；男性患者36例，女性患者25例；平均病程（9.16±2.33）年；創(chuàng)面面積（10.86±1.42）cm2。 對比組患者平均年齡（5564±9.84）歲；男性患者 34例，女性患者 27例；平均病程（9.43±2.28）年；創(chuàng)面面積（10.96±1.43）cm2。 兩組患者各項基線資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和CCMD-3中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均對該次研究知情。排除糖尿病檢出前已經(jīng)確診為抑郁癥的患者；雙相情感障礙或藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥及嚴(yán)重精神障礙史或自殺傾向患者；嚴(yán)重腦、心、腎等軀體疾病患者。

1.2 方法

對比組患者予以一般護(hù)理措施，觀察組患者在對比組患者護(hù)理方法上實施綜合護(hù)理干預(yù)：⑴耐心將患者講解抑郁癥相關(guān)知識和糖尿病足相關(guān)知識，提高其認(rèn)知水平，重點講解負(fù)面情緒、預(yù)防傷口感染以及早期治療的重要性[3]。⑵在飲食方面嚴(yán)格控制患者蛋白質(zhì)、脂肪和鹽分的攝入量，定量調(diào)節(jié)飲食，保持少量多餐，使其建立正確的飲食習(xí)慣。⑶指導(dǎo)患者取平臥位，將雙眼閉合后雙臂放在身體兩側(cè)，讓患者體會放松感和緊張感，如深呼吸、握緊雙拳再放松等，以此來分散患者對病情的注意，穩(wěn)定其情緒。⑷定時對患者足部傷口換藥和檢查，告知患者不穿鞋或穿透氣舒適的鞋子，切忌裸足行走，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以此來預(yù)防其足部病變，促進(jìn)血液循環(huán)。針對行動不便需要臥床的患者，應(yīng)按摩足部，動作輕緩，力度輕柔，避免損傷其皮膚。對發(fā)現(xiàn)雞眼、濕疹和足廯的患者應(yīng)予以對癥處理。⑸嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則對患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)：清除創(chuàng)面腐肉、痂皮、異物，應(yīng)用生理鹽水、濃度為0.5%的多聚維酮碘液、氯化氫溶液以及雙氧水進(jìn)行沖洗[4]，然后對患者局部創(chuàng)面應(yīng)用紅外線燒傷治療儀進(jìn)行照射，完成后噴灑生長因子，最后密閉敷貼，定時更換。⑹在心理護(hù)理方面，首先護(hù)理人員要多與患者溝通，仔細(xì)傾聽患者心理訴求和感受，針對性予以必要的精神支持，解除其心理壓力；其次，科普指導(dǎo)，將患者日常生活方式、飲食注意事項、藥物不良反應(yīng)及作用等通過手冊發(fā)放給患者，糾正其錯誤認(rèn)知；此外，強(qiáng)化自我護(hù)理，鼓勵患者積極參與治療和護(hù)理過程，通過自我心理調(diào)整和自我護(hù)理有效控制血糖水平，并由專業(yè)人員建立檔案，實時調(diào)整護(hù)理方案。定時安排門診隨訪或電話隨訪。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者潰瘍愈合情況、生存質(zhì)量評分以及護(hù)理前后負(fù)面情緒評分進(jìn)行對比和研究。其中生存質(zhì)量以自制評定量表進(jìn)行評價，包括精力、社會功能、總體健康、軀體疼痛以及角色功能5個維度，每個維度0～20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生存質(zhì)量越高。負(fù)面情緒評分內(nèi)容為抑郁和焦慮，前者應(yīng)用HAMD量表進(jìn)行評價，后者應(yīng)用SAS量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明心境障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理和分析均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)類型為計量資料，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合時間比較

對比組糖尿病足患者潰瘍愈合時間為 （39.75±11.56）d，觀察組糖尿病足患者潰瘍愈合時間為（28.64±9.11）d，經(jīng)過數(shù)據(jù)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.895 5，P=0.000 0＜0.05），觀察組顯著優(yōu)于對比組。

2.2 生存質(zhì)量評分比較

表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病足患者精力、社會功能、總體健康、軀體疼痛以及角色功能等方面的評分顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后負(fù)面情緒評分比較

表2數(shù)據(jù)顯示，兩組糖尿病足患者護(hù)理前抑郁和焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組評分均有所降低，且觀察組糖尿病足患者負(fù)面情緒評分均顯著低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床中對早期小面積的糖尿病足潰瘍雖然采取了一般護(hù)理和內(nèi)科治療措施，但是其效果并不理想，創(chuàng)面難以愈合，甚至加重惡化[5]。手術(shù)治療方法也存在一定風(fēng)險，所以必須對患者加強(qiáng)護(hù)理。導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合的主要因素包括神經(jīng)病變和缺血，當(dāng)潰瘍形成后血液不充足，足部微循環(huán)受到影響，導(dǎo)致潰瘍難以愈合，這也進(jìn)一步增加了患者的抑郁心理，更不利于患者病情的控制和恢復(fù)[6]。該次研究中，觀察組患者不僅加強(qiáng)了患者的健康教育措施、飲食指導(dǎo)、日常足部護(hù)理以及創(chuàng)面清潔，且注重觀察患者心理變化，并通過、定時隨訪以及強(qiáng)化自我護(hù)理等措施，緩解患者的抑郁心理。結(jié)果顯示，觀察組患者負(fù)面情緒評分顯著降低，生存質(zhì)量評分顯著提高，且創(chuàng)面愈合時間大大縮短。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 對比組(n=61)觀察組(n=61)t值 P值精力社會功能總體健康軀體功能角色功能總分12.36±3.11 12.34±5.18 11.61±5.04 12.21±3.44 10.35±2.61 60.61±5.13 16.31±4.12 17.46±2.07 18.04±1.91 17.43±2.81 15.68±2.33 85.13±1.24 5.976 4 7.168 5 9.316 7 9.178 5 11.898 2 36.433 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評分比較[（±s），分]

組別 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后焦慮評分護(hù)理前 護(hù)理后對比組（n=61）觀察組（n=61）t值P值23.24±4.26 22.88±2.06 0.591 4 0.553 5 20.12±5.11 16.46±2.07 5.184 7 0.000 0 74.56±4.55 73.95±6.71 0.587 6 0.000 0 60.82±3.66 50.04±5.77 12.321 9 0.000 0

綜上所述，糖尿病足潰瘍合并抑郁患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善患者心境障礙，加快潰瘍愈合時間，具有顯著效果，值得在臨床中應(yīng)用。