龍紅燕

（蒙自市中醫(yī)醫(yī)院

（針灸推拿科），云南蒙自 661100）

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科常見病之一，可見于各年齡段兒童，其中3歲以下小兒尤為多見，這與此類患兒（又稱為復(fù)感兒）年幼體弱、機(jī)體免疫功能低下有關(guān)[1]。該病具有病程遷延、經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患兒身心健康、生長(zhǎng)及智力發(fā)育[2]。既往研究證實(shí)[3]，推拿、刮痧、拔罐、埋線、穴位敷貼等中醫(yī)外治療法在RRTI治療中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但有關(guān)中醫(yī)推拿手法治療脾肺氣虛型RRTI的研究較少。該研究以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)段，采用中醫(yī)推拿手法對(duì)該院收治的脾肺氣虛型RRTI患兒進(jìn)行治療，旨在為觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112例反復(fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，均有發(fā)熱、流涕、鼻塞等癥狀，且有持續(xù)半年以上的呼吸道反復(fù)感染史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)肺脾氣虛型RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）近1個(gè)月未接受中、西醫(yī)治療，可耐受該研究所采用藥物；（4）患兒家屬對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程不足1年者；（2）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（3）伴先天性疾病者或原發(fā)性免疫功能缺陷者；（4）合并哮喘、佝僂病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；（5）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（6）拒絕參與該研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組 （56例，給予常規(guī)對(duì)癥及玉屏風(fēng)口服液治療）和觀察組（56例，在對(duì)照組處理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)推拿手法治療）。觀察組有男 32 例，女 24 例，年齡 1～5，平均年齡（2.67±0.68）歲，體質(zhì)指數(shù)（23.48±2.11）kg/m2，病程 1～3 年，平均病程（1.45±0.18）年，病原體：細(xì)菌感染 33例，病毒感染23例。對(duì)照組有男30例，女26例，年齡1～6歲，平均年齡（2.58±0.70）歲，體質(zhì)指數(shù)（23.50±2.08）kg/m2，病程1～3 年，平均病程（1.43±0.20）年，病原體：細(xì)菌感染 34例，病毒感染22例。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：入院后均開展實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)結(jié)果用藥，病毒感染者給予利巴韋林含片口服，細(xì)菌感染者給予阿莫西林顆?？诜?，用藥7 d；給予玉屏風(fēng)散顆粒治療，每日口服2次，1/2袋/次，連續(xù)用藥2周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿治療，方法如下：取肺俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大椎穴，并配合捏脊。捏脊時(shí)患兒取俯臥位，背部放松并保持平直，操作者雙手背伸，拇指橈側(cè)抵皮膚，食、中指置于拇指前方皮膚之上，采用上述三指捏拿皮膚，并向前交替捻動(dòng)。后調(diào)整手指，拇指后縮，食指向前翻卷并前移，經(jīng)長(zhǎng)強(qiáng)穴并順脊柱推捏，至大椎穴止，捏三提1，反復(fù)上述操作，共進(jìn)行5次。隨后拇指先后按摩腎俞穴（持續(xù)1 min）、脾俞穴、肺俞穴和大椎穴（后三穴持續(xù)5 min），2 次/d，共推拿2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)[5]：分為治愈（癥狀及體征消失，隨訪1年上呼吸道感染≤2次，未出現(xiàn)下呼吸道感染）、顯效（癥狀及體征明顯改善，隨訪1年上呼吸道感染次數(shù)介于2次～治療前感染次數(shù)的1/3，未出現(xiàn)下呼吸道感染）、有效（癥狀及體征較治療前有改善，上呼吸道感染次數(shù)少于治療前）和無效（癥狀、體征、呼吸道感染次數(shù)為減少或增多）4級(jí)，總有效率=治愈+顯效+有效病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

（2）血清免疫球蛋白水平：采用免疫投射比濁法檢測(cè) IgA、IgM、IgG。

（3）記錄治療前后患兒發(fā)作次數(shù)。

（4）記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，服從正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不服從采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)治療后的臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組經(jīng)治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

觀察組患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均優(yōu)于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間IgA IgM IgG對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）治療前治療后治療前治療后0.71±0.48 0.85±0.50 0.72±0.47(0.99±0.48)*#1.35±0.28 1.54±0.49 1.39±0.52 1.64±0.60 7.98±2.36 8.43±1.82 8.11±2.45(9.38±2.69)*#

2.3 兩組治療前后發(fā)作次數(shù)比較

治療后觀察組月發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后月發(fā)作次數(shù)比較[（±s），次]

表3 兩組治療前后月發(fā)作次數(shù)比較[（±s），次]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值1.25±0.27 1.26±0.24 0.013 0.892 0.43±0.08 0.19±0.06 11.349 0.000

2.4 安全性

治療期間兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

RRTI是多發(fā)于小兒的呼吸系統(tǒng)疾病，是指患兒每年出現(xiàn)上呼吸道感染6次以上或出現(xiàn)下呼吸道感染2次以上，嚴(yán)重影響患兒健康，并給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[6]。因此，如何安全、有效的治療該病一直是臨床研究的重要問題。目前，西醫(yī)治療RRTI以對(duì)癥及抗感染治療為主，雖能有效緩解患兒癥狀，控制病情，但受反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期用藥治療影響，極易出現(xiàn)耐藥，療效不佳[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRTI屬 “體虛感冒”“肺炎咳嗽”“虛癥”和“自汗”等范疇，體虛易感邪是其主要病因。中醫(yī)學(xué)研究指出，小兒臟腑嬌嫩且行氣未充，肺、脾、腎等重要臟器均不足，其中肺氣虛弱則衛(wèi)外不固、易受邪侵，肺、脾為母子之臟，脾運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)肺氣（土生金），脾肺之間關(guān)系密切，脾健則肺強(qiáng)，反之脾弱則肺弱。肺亦與腎相關(guān)（金水相生），二者相互依存、相互滋生（脾化生氣血滋養(yǎng)腎，腎溫運(yùn)資助益肺），肺虛不能滋腎，腎虛亦不能滋肺，肺病日久必致腎陰不足。如上述三臟功能失調(diào)，則易為邪侵，機(jī)體屢感外邪、邪毒久戀，則易生疾病、遷延難愈且往復(fù)不已。因此，正氣不足及臟腑功能皆不足（所謂不在邪多，而在正虛）是引發(fā)RRTI的關(guān)鍵[8]。該研究選取的患兒均經(jīng)辨證為脾肺氣虛型RRTI，此證型最為常見，這與小兒脾、肺不足密切相關(guān)。推拿治療正好契合了“扶正”的治療原則，其所選用穴位不僅包括小兒推拿特定穴（脊柱、脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)、內(nèi)八卦等，其中脊柱選用頻率最高，捏脊療法可顯著改善RRTI患兒免疫功能），還與針灸特定穴位（脾俞、肺俞、腎俞、足三里等）有機(jī)結(jié)合，該療法可重補(bǔ)脾、肺之氣，進(jìn)而滋養(yǎng)后天之氣，調(diào)節(jié)三臟之功能，達(dá)到健脾益氣和補(bǔ)腎健脾之效[9-10]。于胸腹取穴、遠(yuǎn)端手部取穴的同時(shí)結(jié)合背部俞穴和近端穴位，可補(bǔ)益肺脾腎三臟，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)培土生金、補(bǔ)腎益氣之功效。該研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施中醫(yī)推拿治療，取肺俞穴、腎俞穴、脾俞穴和大椎穴，并配合捏脊，結(jié)果顯示觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，免疫球蛋白水平大幅改善，發(fā)作次數(shù)減少，且無明顯不良反應(yīng)，提示采用該方案治療脾肺氣虛型RRTI安全、有效，與夏天等[4]人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，中醫(yī)推拿手法治療脾肺氣虛型RRTI可有效消除或緩解患兒癥狀及體征，減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。