李想 王毓倩 唐義紅

從20 世紀(jì)末期國(guó)際社會(huì)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病例開(kāi)始，艾滋病病人的數(shù)量一直呈上升趨勢(shì)。我國(guó)各地的流行疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)顯示，近幾年以來(lái)我國(guó)艾滋病群體越來(lái)越龐大。任何疾病都可以是社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，艾滋病同樣不例外。艾滋病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就與性、犯罪、毒品等社會(huì)陰暗面存在緊密關(guān)系，故通過(guò)完善社會(huì)保障體系對(duì)解決艾滋病群體相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題具有重要意義；但如何最大限度地消除一般人對(duì)艾滋病群體的歧視，這對(duì)艾滋病相關(guān)社會(huì)保障制度提出了極大的挑戰(zhàn)。①對(duì)艾滋病人帶來(lái)的困擾，既來(lái)自疾病本身，也來(lái)自對(duì)艾滋病人歧視的社會(huì)態(tài)度。

現(xiàn)代意義上的社會(huì)保障制度是以19 世紀(jì)80 年代俾斯麥憲法為基礎(chǔ)，以社會(huì)保險(xiǎn)為核心，以全力維護(hù)社會(huì)安全、國(guó)民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定為目的的制度。各個(gè)國(guó)家及地區(qū)將自身的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和人口環(huán)境等因素考慮到其中，形成各具特色的社會(huì)保障制度模式。而對(duì)疾病的社會(huì)保障最初是由對(duì)殘疾人的保障發(fā)展而來(lái)，以社會(huì)學(xué)的角度來(lái)看，疾病阻礙了傷殘人士正常參與社會(huì)生活。換言之，疾病的障礙來(lái)源于我們生活的社會(huì)，而非疾病本身導(dǎo)致的。艾滋病在國(guó)外一些國(guó)家如美國(guó)被視為殘疾的一種，所以由此引發(fā)一系列有關(guān)對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障的問(wèn)題與思考。筆者希望從社會(huì)模式的角度，來(lái)分析艾滋病社會(huì)保障的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀，梳理出艾滋病群體在醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助兩大方面的保障狀況，以全新的視角審視這一社會(huì)現(xiàn)象。

一、國(guó)外對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障的相關(guān)情況

第二次世界大戰(zhàn)以后，聯(lián)合國(guó)大會(huì)、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)積極推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究，并通過(guò)了一系列與艾滋病有關(guān)的社會(huì)保障方面的法律文件，從而確立了國(guó)際社會(huì)對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障的基本準(zhǔn)則。特別是1990年、1991年聯(lián)合國(guó)大會(huì)第45/187 號(hào)和第46/203 號(hào)決議，闡釋了必須尊重人權(quán)、反對(duì)歧視，并且承認(rèn)對(duì)艾滋病群體的歧視和社會(huì)排斥措施不會(huì)遏制艾滋病病毒的擴(kuò)散，反而會(huì)使受艾滋病病毒感染人群和高危人群匿跡，從而增加應(yīng)對(duì)艾滋病難度。

成立于1995 年的聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署對(duì)艾滋病感染群體提供了各種支持和資助來(lái)減輕艾滋病對(duì)社會(huì)的影響。在國(guó)際方面，艾滋病規(guī)劃署的主要工作是為國(guó)際社會(huì)在應(yīng)對(duì)艾滋病問(wèn)題上開(kāi)發(fā)政策、提供技術(shù)支持、進(jìn)行相關(guān)研究、倡導(dǎo)權(quán)利和宣傳政策等。在社會(huì)政策上，其最基本的倡導(dǎo)就是：一是艾滋病群體不應(yīng)受到非人道的羞辱對(duì)待或者懲罰，禁止某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)對(duì)艾滋病進(jìn)行隔離；二是社會(huì)救助應(yīng)保證平等而且充分地享有安全的血液供應(yīng)；三是艾滋病病人依然擁有勞動(dòng)權(quán)和工作權(quán)，禁止工作單位以艾滋病感染為理由而開(kāi)除員工。②

歐洲各國(guó)早在二戰(zhàn)結(jié)束后就頒布了《歐共體產(chǎn)品責(zé)任指令》，推行無(wú)過(guò)錯(cuò)原則的產(chǎn)品責(zé)任制度，其中產(chǎn)品的范圍就包含有血液。后來(lái)美國(guó)也提議施行無(wú)過(guò)錯(cuò)賠償方案；而且在此之后，美國(guó)所通過(guò)的多部法律都涵蓋了對(duì)艾滋病患者提供住房援助、生活救助、醫(yī)療救助等保障內(nèi)容；2017年，紐約宣布新確診的艾滋病的人數(shù)已經(jīng)降低到歷史最低位——自2014年發(fā)布公告以來(lái)，紐約州額外提供了2000多萬(wàn)美元的資金，用于達(dá)成終結(jié)疫情的目標(biāo)，其中目標(biāo)包括簡(jiǎn)化艾滋病病毒測(cè)算、促進(jìn)提供交換注射器、使未成年人同意接受艾滋病病毒預(yù)防與護(hù)理服務(wù)、擴(kuò)大數(shù)據(jù)共享以用于加強(qiáng)提供護(hù)理服務(wù)、為攜帶艾滋病病毒的人士增加經(jīng)濟(jì)適用房等。另外，英國(guó)也為流浪艾滋病人的臨時(shí)住所進(jìn)行了明確的規(guī)定，為艾滋病人逗留公共場(chǎng)所無(wú)家可歸的問(wèn)題提供了解決方案。

二、我國(guó)對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障的現(xiàn)狀

國(guó)際上對(duì)艾滋病群體的社會(huì)保障對(duì)我國(guó)的防治工作是具有一定影響的。上個(gè)世紀(jì)在同性戀群體中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病例時(shí)，還未引起我國(guó)足夠的關(guān)注，后來(lái)因該病患情況的急劇變化，中央政府才開(kāi)始考慮借鑒國(guó)際上防治艾滋病的經(jīng)驗(yàn)，也開(kāi)始對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行行為干預(yù)。

（一）我國(guó)艾滋病群體數(shù)量變化的總體情況。

我國(guó)的首例艾滋病是在改革開(kāi)放以后，繼后在22個(gè)省、自治區(qū)和直轄市都發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者，且每一年的人數(shù)都在不斷地增多。從圖③中可以看出，2018年上半年中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)為27243例；而如果我們把2011年到2017年放在一起看，中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)在這七年時(shí)間內(nèi)增加了36744 例，增長(zhǎng)率高達(dá)179.68%。

圖 2011-2018年中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)走勢(shì)圖

（二）我國(guó)對(duì)艾滋病群體社會(huì)保障的立法情況。

社會(huì)保障中有效的防治途徑是平等對(duì)待艾滋病病人及其感染者，給他們更多的幫助和關(guān)心，以使他們主動(dòng)配合和積極參與社會(huì)對(duì)艾滋病的各種宣傳防治活動(dòng)。而無(wú)論在自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，越來(lái)越多的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)艾滋病的態(tài)度轉(zhuǎn)變?cè)娇欤湍茉皆缱プ“滩》乐斡欣臅r(shí)機(jī)；[1]而有效防治的時(shí)機(jī)就在于全社會(huì)普遍轉(zhuǎn)換觀念，讓艾滋病群體消除顧慮。再者，遏制艾滋病的蔓延，如果只靠衛(wèi)生部門(mén)的努力是顯然不夠的，這就需要相關(guān)社會(huì)職能部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)與支持。以下擬對(duì)我國(guó)艾滋病社會(huì)保障的規(guī)制策略變化作列表分析（詳見(jiàn)表格）。

社會(huì)保障面向全社會(huì)、并通過(guò)社會(huì)化的機(jī)制而為全社會(huì)成員的基本生活權(quán)利予以保障，其最為突出的特點(diǎn)就是對(duì)基本生活有困難的社會(huì)成員在經(jīng)濟(jì)方面給予物質(zhì)幫助[2]；其中，社會(huì)保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中居于核心地位，而社會(huì)救助在社會(huì)保證體系中處于最低層次。在艾滋病這一范疇中，我國(guó)的社會(huì)保障制度就是運(yùn)用這兩條軌道齊頭并進(jìn)的。

表 我國(guó)立法對(duì)艾滋病問(wèn)題社會(huì)保障主要內(nèi)容

三、我國(guó)艾滋病群體社會(huì)保障的重點(diǎn)變化

社會(huì)保障是一項(xiàng)需要多方協(xié)調(diào)的機(jī)制，它面向全社會(huì)、通過(guò)每位公民的參與來(lái)為全體公民化解風(fēng)險(xiǎn)、保障基本生活。我國(guó)艾滋病群體的社會(huì)保障道路是曲折的，筆者希望借助分析醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助的變化，來(lái)找到未來(lái)改善社會(huì)保障的方向。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)方面的變化

基本醫(yī)療保險(xiǎn)在2004 年以前一直沒(méi)有將艾滋病納入到保險(xiǎn)范圍中，而據(jù)統(tǒng)計(jì)在中國(guó)當(dāng)時(shí)至少有35萬(wàn)的艾滋病病人以及感染者。病人及感染者與日俱增，相應(yīng)應(yīng)該出臺(tái)的政策卻是姍姍來(lái)遲。引入對(duì)艾滋病的醫(yī)療保險(xiǎn)，是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)的建立和實(shí)施不僅是聚集了社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，更是得到了政府的資助，最終可以使患病的社會(huì)成員獲得物資幫助，并減輕生活上的負(fù)擔(dān)[3]。

1.理論階段。

2001 年國(guó)務(wù)院出臺(tái)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的艾滋病感染者和病人，也可以平等享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這個(gè)階段我國(guó)對(duì)艾滋病的宏觀政策還是以事后干預(yù)和控制為主，雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)變了最初將艾滋病拒之門(mén)外的態(tài)度，但是更多是停留在表面。再加上在當(dāng)時(shí)中國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源有限的情況下，這樣一個(gè)新型的傳染病沒(méi)有引起相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)的重視。

2.政策實(shí)踐階段。

新文件出臺(tái)以后針對(duì)我國(guó)艾滋病納入醫(yī)療保險(xiǎn)具有實(shí)質(zhì)性的作用。⑤各地區(qū)響應(yīng)政策將抗病毒藥物治療的費(fèi)用列入到統(tǒng)籌基金支付范圍以內(nèi)，達(dá)到減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的目的。

但是將艾滋病納入醫(yī)療保險(xiǎn)，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程依然存在諸多問(wèn)題[4]。第一，“報(bào)銷(xiāo)范圍的局限”。姑息治療、治療機(jī)會(huì)感染兩類(lèi)方法對(duì)艾滋病群體更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但醫(yī)療保險(xiǎn)往往只能報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用，使得選擇上述兩類(lèi)治療方法的艾滋病群體沒(méi)有享受優(yōu)惠。第二，“報(bào)銷(xiāo)對(duì)象太狹窄”。比如在醫(yī)療保險(xiǎn)條目中規(guī)定:“因吸毒、性傳播疾病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用。”但是感染者中發(fā)生這些情形的又很普遍，很多病人因此就得不到報(bào)銷(xiāo)。第三，“報(bào)銷(xiāo)的比例過(guò)低”。艾滋病治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，但是醫(yī)療保險(xiǎn)給出的報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線卻相對(duì)較低，普通艾滋病群體家庭長(zhǎng)期進(jìn)行治療難免會(huì)出現(xiàn)因病致貧的問(wèn)題。

3.發(fā)展完善階段。

隨著艾滋病病例發(fā)生的情形越來(lái)越頻繁，國(guó)務(wù)院制定了《艾滋病防治條例》，2010年在基本藥物目錄中又增加了抗艾滋病病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療藥品的種類(lèi)。⑥2012年⑦將抗機(jī)會(huì)性感染的必需藥品也納入了國(guó)家基本藥物目錄，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求進(jìn)行了銜接。這一階段我國(guó)的艾滋病醫(yī)療保險(xiǎn)制度日趨成熟，防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合。針對(duì)艾滋病的醫(yī)療措施更是向前邁了一大步，有關(guān)的防治政策也不斷落實(shí)到社會(huì)的各個(gè)層面。

我國(guó)艾滋病群體醫(yī)療保障與醫(yī)療保險(xiǎn)多層次、復(fù)合型的保障體系在近20 年的發(fā)展過(guò)程中逐步形成。從醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)保障的變化可總結(jié)以下規(guī)律[5]：首先，最初的艾滋病防治只是由政府的管理部門(mén)牽頭來(lái)控制艾滋病的發(fā)生與流行，到后來(lái)開(kāi)始逐漸意識(shí)到只由政府一方參與的弊端，開(kāi)始建立由政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的機(jī)制，實(shí)行綜合治理。其次，我國(guó)政府部門(mén)對(duì)待艾滋病群體總體的治理與保障的態(tài)度也由最初的事后干預(yù)、控制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、事前行為干預(yù)和關(guān)懷政策。這一點(diǎn)是很有必要的，國(guó)家價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變正好體現(xiàn)了從社會(huì)本位到個(gè)人本位到過(guò)渡，讓正常普通人群意識(shí)到艾滋病群體雖然是弱勢(shì)群體，但依然享有自身的權(quán)益。這在一定程度上修正了建國(guó)以來(lái)社會(huì)大力推崇的集體主義觀念，此刻保障集體利益的同時(shí)也應(yīng)當(dāng)保護(hù)個(gè)人正當(dāng)權(quán)益，艾滋病群體理應(yīng)得到全社會(huì)的尊重。

（二）社會(huì)救助方面的變化

長(zhǎng)期以來(lái)，艾滋病群體都被視作為特殊的社會(huì)救濟(jì)對(duì)象，而有關(guān)的社會(huì)救助體系一直在摸索過(guò)程當(dāng)中。探究社會(huì)救助的政策變化，借此可以積極推進(jìn)社會(huì)的包容性，形成艾滋病群體與社會(huì)的良性互動(dòng)，充分發(fā)揮社會(huì)救助對(duì)于艾滋病群體的救助作用，進(jìn)而構(gòu)建完善合理的艾滋病社會(huì)救助體系。

1.平等救助。

艾滋病群體的生活存有諸多困境。而物質(zhì)的匱乏、經(jīng)濟(jì)的貧困是艾滋病群體遭遇的最大困難，而一旦染上艾滋病，就容易造成“因窮致病，因病更窮”的困境。一邊是個(gè)人勞動(dòng)能力下降，另一邊又是醫(yī)療費(fèi)用支出與日俱增。

1999年原衛(wèi)生部出臺(tái)政策，⑧在對(duì)待艾滋病群體問(wèn)題上應(yīng)當(dāng)認(rèn)為其與普通大眾一樣，在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、教育等方面有一樣的權(quán)利和請(qǐng)求國(guó)家給予救助的權(quán)利。2004 年全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)了《傳染病防治法》主要是將艾滋病群體的生活方面進(jìn)行了細(xì)致地落實(shí)，其中嚴(yán)格了采供血規(guī)范。在進(jìn)行防治傳染病的過(guò)程中，我國(guó)政府開(kāi)始逐漸關(guān)心艾滋病群體生活狀況，并在此基礎(chǔ)上作了較為詳細(xì)的延伸。

2.藥品補(bǔ)助。

艾滋病是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大傳染病，對(duì)艾滋病群體來(lái)講醫(yī)治藥品顯得尤為重要[6]。政策出臺(tái)以前，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)艾滋病治療藥物都是舶來(lái)品，一般人很難找到獲得的路徑，更別提去承受昂貴的藥品費(fèi)用。隨著艾滋病病人及其感染者的人數(shù)日益增長(zhǎng)，國(guó)家對(duì)于藥品的補(bǔ)助舉措給艾滋病群體帶來(lái)了福音，在《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》中國(guó)家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍，向農(nóng)民中的艾滋病患者和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供抗艾滋病治療藥品，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者相關(guān)疾病治療藥品費(fèi)用給予適當(dāng)減免。國(guó)家一直以來(lái)采取關(guān)懷政策，以延長(zhǎng)病人的生命并提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，對(duì)預(yù)防艾滋病和控制傳播起到了積極的作用。

3.特殊人群的關(guān)照。

我國(guó)絕大部分艾滋病病人及感染者來(lái)自經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)，他們?cè)谏罨蛘咧委煼矫娑即嬖诤艽罄щy。而社會(huì)與媒體一般宣傳負(fù)面的較多，雖然地方制定了很多政策，但在落實(shí)過(guò)程中存在諸多不足。2003 年我國(guó)宣布了防治艾滋病的“四免一關(guān)懷”政策。⑨艾滋病群體是弱勢(shì)群體，而在這一群體中同樣存在有相對(duì)更加需要救助的人。在社會(huì)資源有限、相關(guān)立法不完善的情況下，考慮到實(shí)際情況，我們需要對(duì)這一類(lèi)人群給予更多的補(bǔ)助。

4.救助措施中的一般性規(guī)定。

艾滋病特殊群體不應(yīng)該受到歧視對(duì)待，艾滋病群體的生活各個(gè)方面都應(yīng)該受到同等的法律保護(hù)[7]。在醫(yī)治過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病，就推諉或者拒絕對(duì)患者其余的疾病進(jìn)行治療。以前看病困難的一方面原因就是醫(yī)院不愿意進(jìn)行診治，面對(duì)艾滋病群體更多的是消極地對(duì)待。該項(xiàng)措施從原則上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待艾滋病群體應(yīng)該一視同仁，符合醫(yī)療服務(wù)合同的強(qiáng)制締約精神。

在對(duì)待就業(yè)問(wèn)題上，不能因?yàn)槭前滩【蛯?duì)這一群體提出過(guò)于苛責(zé)的要求。在國(guó)務(wù)院公布的《社會(huì)救助暫行辦法》也提及到要進(jìn)一步要將艾滋病群體作為特殊困難群體，依法應(yīng)享有醫(yī)療、教育救助。這一時(shí)期國(guó)家通過(guò)立法逐漸完善艾滋病社會(huì)救助規(guī)范，讓社會(huì)救助從最初的泛泛而談開(kāi)始逐漸落實(shí)到具體操作層面。

四、艾滋病社會(huì)保障中目前突出的問(wèn)題

控制艾滋病病毒傳播是一項(xiàng)綜合性的社會(huì)過(guò)程，盡管我國(guó)在過(guò)去20 余年采取了一些政策、措施以防治艾滋病的蔓延與傳播，但是許多都是政策性文件，有關(guān)的文件相互沖突，立法內(nèi)容和技術(shù)都相對(duì)落后。除此之外，艾滋病群體社會(huì)保障的進(jìn)程推進(jìn)較為緩慢，各方面都尚待提高。

（一）我國(guó)防治艾滋病立法中存在的問(wèn)題

我國(guó)艾滋病的立法是從無(wú)到有，經(jīng)歷了從分散到系統(tǒng)的過(guò)程[8]。已經(jīng)逐漸實(shí)行社會(huì)共同治理，形成初具規(guī)模的社會(huì)保障體系框架。但在立法中也存在不足：第一法律法規(guī)的內(nèi)容滯后，面對(duì)艾滋病沒(méi)有相配套的措施，立法技術(shù)不夠?qū)I(yè)，難以落實(shí)到實(shí)處；第二隨著艾滋病的傳播會(huì)涉及到不同的交叉領(lǐng)域，比如艾滋病兒童的教育問(wèn)題，立法就相對(duì)比較空白；第三立法中對(duì)具體管理部門(mén)的職責(zé)規(guī)定不明確，而如果衛(wèi)生部、醫(yī)保部門(mén)、民政部、婦聯(lián)等部門(mén)各行其是，很容易導(dǎo)致部門(mén)之間權(quán)責(zé)不明，使得艾滋病人權(quán)益沒(méi)有得到保障。

（二）缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.違背醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。

目前我國(guó)針對(duì)貧困地區(qū)開(kāi)展艾滋病工作的項(xiàng)目信息很少，加上醫(yī)療管理不夠嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變得很高。部分地區(qū)的民眾不了解艾滋病的危害，然而又希望獲得豐厚的醫(yī)療保險(xiǎn)和政策補(bǔ)助，就故意感染上艾滋病。這種負(fù)面情況的出現(xiàn)警示我們艾滋病防治的普及和教育的工作還不夠全面，做好預(yù)防工作尤為重要。

2.醫(yī)保政策的公正性有待提高。

由于諸多歷史性的緣由和不同地域制度，那么各地的醫(yī)保待遇也是有不同的，這對(duì)艾滋病群體是極其不利的。不同人群和不同地區(qū)的醫(yī)療水平存在著很大的差距，仍有部分艾滋病人員未參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)資源分布不合理。

醫(yī)療保險(xiǎn)各板塊構(gòu)造的特點(diǎn)讓政府在劃分醫(yī)療保險(xiǎn)資源上會(huì)受到限制，就艾滋病的診療過(guò)程而言，部門(mén)間、行業(yè)間、城鄉(xiāng)間的差別巨大，比如北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)地區(qū)就擁有全國(guó)最頂尖的醫(yī)藥人才、最先進(jìn)的診療設(shè)備，而像陜西、甘肅、西藏這些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需要。有些城市醫(yī)院里的醫(yī)療資源過(guò)剩、浪費(fèi)嚴(yán)重，但有的農(nóng)村醫(yī)療資源卻嚴(yán)重缺乏、缺醫(yī)少藥。

（三）艾滋病社會(huì)救助系統(tǒng)未確立

我國(guó)的社會(huì)保障體系雖然對(duì)艾滋病的醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助作出了較為詳細(xì)的規(guī)定，但是對(duì)艾滋病患者的教育、就業(yè)、居住等方面沒(méi)有納入具體的規(guī)范范圍。首先，由于時(shí)代發(fā)展觀念的轉(zhuǎn)化，使得我國(guó)大學(xué)生對(duì)婚前性行為態(tài)度漸漸開(kāi)放，而大學(xué)生艾滋病感染率卻在逐年上漲。所以對(duì)該群體及時(shí)進(jìn)行積極有效的干預(yù)措施非常有必要；其次，現(xiàn)在還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)反對(duì)就業(yè)歧視的法律，特別是艾滋病群體“不得從事”哪些行業(yè)，法律上都沒(méi)有十分明確的規(guī)定；另外，對(duì)于一些流浪的艾滋病病人或感染者，在收容的問(wèn)題上也出現(xiàn)了諸多不合理的地方，如果不能夠?qū)嶋H解決他們的住所問(wèn)題，可能會(huì)給社會(huì)治安甚至社會(huì)安全帶來(lái)巨大的威脅。

總之，我國(guó)雖然引進(jìn)了西方應(yīng)對(duì)艾滋病疾病的相應(yīng)措施，但是由于其他國(guó)家面對(duì)艾滋病問(wèn)題也存在諸多問(wèn)題，再加上國(guó)外國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況存在差異，所以我國(guó)一直未建立完善的艾滋病社會(huì)保障體系。我國(guó)艾滋病疫情處于低流行水平，但疫情分布不平衡，影響因素復(fù)雜多樣，防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，防治任務(wù)艱巨。

五、對(duì)我國(guó)艾滋病社會(huì)保障制度的構(gòu)建建議

未來(lái)，艾滋病群體是中國(guó)防治流行疾病中的需要關(guān)注的對(duì)象，而艾滋病感染者的社會(huì)權(quán)益將是保障的重點(diǎn)。中央政府已經(jīng)對(duì)艾滋病有了清醒的認(rèn)識(shí)和莊嚴(yán)的承諾，但是如何把中央的政策或者承諾落實(shí)到地方基層，我們?cè)趯?shí)踐中還有許多工作要做。比如可以推動(dòng)非政府組織的參與，加大對(duì)艾滋病防治工作的經(jīng)費(fèi)收入和對(duì)艾滋病知識(shí)的宣傳力度，要從制度規(guī)范上來(lái)規(guī)制救助的途徑。

（一）對(duì)社會(huì)保障的立法規(guī)制

中國(guó)艾滋病的立法必須要依中國(guó)實(shí)際情況相結(jié)合才具有可操作性。我國(guó)在艾滋病的社會(huì)保障方面雖然取得了不俗的成果，但是在法律適用過(guò)程對(duì)艾滋病問(wèn)題還需要不斷完善。

一是從根本上發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，提高公眾對(duì)健康生活的重視程度。繼續(xù)堅(jiān)持“將預(yù)防為主，減少艾滋病新發(fā)感染”作為立法者的目的，立法過(guò)程中有醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等不同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士參與，及時(shí)預(yù)測(cè)艾滋病在未來(lái)社會(huì)中發(fā)展的趨勢(shì)，切實(shí)制定各項(xiàng)預(yù)防控制措施。

二是營(yíng)造出有利于控制艾滋病傳播的社會(huì)氛圍，將艾滋病感染的可能性降低到最小限度。法律的完善是一個(gè)漸變的過(guò)程，但是社會(huì)輿論有時(shí)候也可以幫助事物向好的方向發(fā)展。所以我們要在立法中將經(jīng)常性艾滋病防治宣傳結(jié)合與重點(diǎn)時(shí)段宣傳教育相結(jié)合，樹(shù)立自己的健康自己負(fù)責(zé)的理念，提高宣傳信息的針對(duì)性和可接受性。特別是要讓貧困地區(qū)人員了解到艾滋病的危害、傳播途徑和預(yù)防措施，提高防治的意識(shí)和能力。

三是需要重新考慮既定的政策與法律法規(guī)。近年來(lái)過(guò)分強(qiáng)調(diào)艾滋病群體的隱私權(quán)，《艾滋病防治條例》雖然規(guī)定艾滋病病人及其感染者應(yīng)當(dāng)將感染的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者，但是在該行政法規(guī)中并未提及不履行告知義務(wù)的后果，該義務(wù)依靠的僅僅是義務(wù)主體的自覺(jué)性，期待其自覺(jué)履行告知義務(wù)實(shí)際上對(duì)其他人生命健康權(quán)造成了嚴(yán)重的威脅。所以筆者認(rèn)為，適當(dāng)調(diào)整法律的規(guī)定，考慮法律適用的可行性是有必要的，面對(duì)艾滋病問(wèn)題要切合未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。

（二）完善艾滋病群體的醫(yī)療保障體統(tǒng)

治療艾滋病疾病除了治理還包括其他重要的過(guò)程。我們需要新的醫(yī)療健康服務(wù)來(lái)源，要讓人們知道艾滋病病毒的檢測(cè)不會(huì)對(duì)他們不利，檢測(cè)只是治療的開(kāi)始。創(chuàng)新檢測(cè)方法，推動(dòng)自我檢測(cè)，結(jié)合全國(guó)艾滋病檢測(cè)咨詢?cè)禄顒?dòng)，及時(shí)檢測(cè)及時(shí)診斷，最大限度早發(fā)現(xiàn)感染者。如果要形成一個(gè)體系，就要鼓勵(lì)艾滋病的檢測(cè)項(xiàng)目和治療項(xiàng)目相結(jié)合，還要推進(jìn)艾滋病的防治項(xiàng)目和其他項(xiàng)目結(jié)合，實(shí)施應(yīng)治盡治，推廣檢測(cè)、咨詢、診斷和治療“一站式”服務(wù)，不斷提高抗病毒治療質(zhì)量。

談到醫(yī)療保障系統(tǒng)，如果要建立一個(gè)多層次、復(fù)合型、可持續(xù)的系統(tǒng)就應(yīng)從基層開(kāi)始往上走，意味著只要是中國(guó)公民，就可以享受?chē)?guó)家國(guó)力可以給予的基本衛(wèi)生服務(wù)。這是全國(guó)一致的，要讓艾滋病群體看病吃藥的成本不斷降低，并且它是一個(gè)國(guó)家能承受的綜合衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

（三）建立綜合救助系統(tǒng)

建立多層次系統(tǒng)最重要的舉措就是要讓政策發(fā)揮最好的作用。因?yàn)榘滩〉膫鞑ピ诓煌胤绞遣灰粯拥摹Ｓ行┑胤桨滩“l(fā)病率比較高，其他地方艾滋病發(fā)病率比較低；有些地方受教育程度高，有些地方卻不高；有些地方有財(cái)政充足的市政府，有些則沒(méi)有；有些地方文化保守，而有的地方文化多元。更重要的是有些地方有一些良好的NGO⑩和社區(qū)。

1.發(fā)揮政府的優(yōu)勢(shì)與主導(dǎo)作用。

一定要充分發(fā)揮地方政府的作用，把防治艾滋病的績(jī)效作為地方考核的目標(biāo)。政府權(quán)威、政治優(yōu)勢(shì)，是我國(guó)一個(gè)基本國(guó)情。所以，如果我們沒(méi)有政府真正全身心的投入和重視，艾滋病防治工作遇到的困難將會(huì)成倍增長(zhǎng)，進(jìn)展也不會(huì)很大。雖然政府在各種會(huì)議中都在強(qiáng)調(diào)方案和工作，然而具體的采訪、寫(xiě)真總是受挫，原因無(wú)非是害怕影響到本地區(qū)的形象，影響到本地區(qū)的招商引資，甚至可能引起社會(huì)動(dòng)蕩。所以，筆者認(rèn)為一定要徹底轉(zhuǎn)變觀念，要把艾滋病工作細(xì)致化、具體化。

經(jīng)過(guò)政府高度重視以后，各職能部門(mén)各司其職，統(tǒng)一協(xié)作，共同落實(shí)相關(guān)政策。因?yàn)榉煞ㄒ?guī)對(duì)艾滋病群體實(shí)施一定程度的保護(hù)，不是很輕易的幾句話，而要落實(shí)到很多部門(mén)，如勞動(dòng)與社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、醫(yī)保局等等。根據(jù)當(dāng)?shù)氐胤教攸c(diǎn)，制定出有效強(qiáng)針對(duì)性并且切實(shí)可行的政策法規(guī)，措施明確到位，真正從實(shí)踐上關(guān)懷和保障這部分特殊社會(huì)人群的利益。這是社會(huì)穩(wěn)定的需要，也是社會(huì)發(fā)展的需要。

2.社會(huì)力量的參與。

發(fā)揮社會(huì)組織在動(dòng)員檢測(cè)和綜合干預(yù)等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建立起專(zhuān)項(xiàng)基金支持社會(huì)組織深入開(kāi)展宣傳工作，讓社會(huì)團(tuán)體、公眾人物、志愿者和企業(yè)等社會(huì)力量進(jìn)一步參與，增強(qiáng)艾滋病防治意識(shí)。

（四）創(chuàng)新社會(huì)管理，促進(jìn)共同防治

各地政府要積極引導(dǎo)社會(huì)組織有序參與防治工作，促進(jìn)不同地區(qū)探索防治艾滋病社會(huì)組織培育基地。我國(guó)政府已經(jīng)意識(shí)到針對(duì)艾滋病這一社會(huì)問(wèn)題不能單純靠某一單方力量解決，轉(zhuǎn)而逐漸形成了社會(huì)共治的理念。特別是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織團(tuán)體合作，建立信息溝通機(jī)制，創(chuàng)新工作方法，并結(jié)合實(shí)際情況來(lái)優(yōu)化服務(wù)和提高防治效果。同時(shí)開(kāi)展嚴(yán)格的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和擇優(yōu)競(jìng)爭(zhēng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)組織的監(jiān)督評(píng)估，形成布局完善、功能齊全的的艾滋病防治保障體系。

注釋

①受感染病病毒感染而尚未發(fā)病的人稱(chēng)為“艾滋病病毒感染者”，病毒進(jìn)入人體后逐步出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤等臨床指征時(shí)，就可以確診為艾滋病病人，這是一個(gè)疾病的不同階段。我們這里談廣義的艾滋病病人也包括艾滋病感染者。

②《艾滋病與人權(quán)問(wèn)題國(guó)際準(zhǔn)則》，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2006年。

③數(shù)據(jù)來(lái)源：疾病預(yù)防控制局，智研咨詢整理。

④現(xiàn)已改名國(guó)家衛(wèi)生健康委。

⑤國(guó)務(wù)院《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》規(guī)定將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍。

⑥國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》。

⑦國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》

⑧衛(wèi)生部《關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見(jiàn)》規(guī)定：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的家屬不受歧視，他們享受公民依法享受的權(quán)利和社會(huì)福利。

⑨主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者可以進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療，艾滋病患者遺孤能夠免費(fèi)就學(xué)，孕婦可以免費(fèi)到醫(yī)院對(duì)艾滋病進(jìn)行咨詢、篩查和免費(fèi)抗病毒藥物治療：同時(shí)將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。

⑩非政府組織英文Non-Governmental Organizations的意譯，英文縮寫(xiě)NGO。