潘玲玲 大連市婦幼保健院麻醉科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探究SLIPA喉罩與氣管插管全麻在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，分析SLIPA喉罩在宮腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2017年8月～2018年8月收治擬行宮腔鏡手術(shù)患者100例作為本次研究對(duì)象。以其中50例患者應(yīng)用SLIPA喉罩建立研究組，以另50例行氣管插管全麻患者建立對(duì)照組。分別行SLIPA喉罩與氣管插管全麻，觀察T0～T6患者的HR與MAP指標(biāo)，兩組患者的一次性置入成功率、并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：研究組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)HR均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組一次性置入成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組在人工氣道拔出時(shí)的嗆咳、術(shù)后咽痛等的發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用SLIPA喉罩全麻相比應(yīng)用氣管插管全麻更能提供較為滿意的麻醉效果，且SLIPA喉罩的應(yīng)用操作便捷、心血管的反應(yīng)輕且術(shù)中舒適度較高等。

SLIPA喉罩作為一種新型喉罩氣道通氣管，其結(jié)構(gòu)簡單，是聲門上區(qū)用以通氣的一次性通氣道裝置[1,2]。SLIPA喉罩的應(yīng)用可避免發(fā)生院內(nèi)感染，其臨床應(yīng)用前景較為廣闊。當(dāng)前臨床正在逐漸推廣該類氣道通氣管[3]。本研究就SLIPA喉罩應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)展開分析，并對(duì)比氣管插管全麻方法，探究SLIPA喉罩在宮腔鏡手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月～2018年8月收治擬行宮腔鏡手術(shù)患者100例作為本次研究對(duì)象。以其中50例患者應(yīng)用SLIPA喉罩建立研究組，本組納入患者均為女性，且年齡在22～63歲，患者平均（41.25±5.27）歲，體重41～78kg，平均（50.27±4.62）kg。納入宮腔鏡手術(shù)種類包括宮腔鏡宮腔粘連松解術(shù)29例、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)21例。以另50例行氣管插管全麻患者建立對(duì)照組，本組納入患者均為女性，且年齡在22～63歲，患者平均（41.43±5.52）歲，體重40～78kg，平均（50.18±4.72）kg。納入宮腔鏡手術(shù)種類包括宮腔鏡宮腔粘連松解術(shù)31例、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)19例。納入患者均經(jīng)術(shù)前訪視排除合并存在嚴(yán)重心、肺等臟器疾病患者；排除胃食管反流、氣道困難患者；排除存在惡性腫瘤患者。兩組研究資料對(duì)比均未見顯著差異，患者參與研究前均簽署知情同意書，且經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組術(shù)前行氣管插管全身麻醉。研究組全麻下應(yīng)用SLIPA喉罩?；颊呔谛g(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲水，術(shù)前30min通過肌注0.5mg阿托品。進(jìn)入手術(shù)室后打開患者上肢的靜脈，術(shù)中對(duì)患者的心率（HR）、心電圖（EKG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及呼氣末的二氧化碳分壓（PETCO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。全身麻醉的誘導(dǎo)用藥選擇芬太尼0.003mg/kg、咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg以及阿曲庫銨0.5mg/kg聯(lián)合誘導(dǎo)麻醉。在誘導(dǎo)用藥靜脈推注后的150s，對(duì)研究組患者置入SLIPA喉罩，對(duì)照組患者應(yīng)用氣管導(dǎo)管通氣裝置。觀察患者的胸廓運(yùn)動(dòng)幅度以及呼氣末二氧化碳的波形變化情況，通過聽診口腔檢查是否存在漏氣，聽診雙肺呼吸音以判斷患者的氣道通氣情況。在人工氣道建立后予以機(jī)控呼吸，控制潮氣量在7～8mL/kg、維持呼吸頻率10～13次/min，將患者的吸呼比控制在1:2左右，維持PETCO2在30～35mmHg范圍，維持氣道峰壓在13～18cmH2O范圍。于宮腔鏡術(shù)中予以患者濃度1%～3%的七氟醚吸入以維持麻醉效果，在必要時(shí)可適當(dāng)追加阿曲庫銨與芬太尼。術(shù)畢觀察患者的自主呼吸規(guī)則、有力后，可拔出人工氣道并PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇治療。

表1. 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

表1. 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

*相比于對(duì)照組，P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) 觀察組 84.55±4.36 72.03±5.52 74.51±8.57* 72.45±6.81* 76.33±8.49* 85.23±9.78 84.16±8.37對(duì)照組 84.67±4.68 71.88±5.83 80.73±7.42 80.58±7.71 84.52±9.41 86.16±8.51 84.25±8.75 HR(次/min) 觀察組 81.56±7.75 73.61±7.27 74.12±6.93* 75.62±6.06 77.56±8.55* 82.10±7.85* 83.34±7.62對(duì)照組 81.74±7.81 73.78±7.69 79.82±7.05 77.14±7.83 84.61±9.42 88.76±9.41 84.69±8.46

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0），SLIPA喉罩或氣管插管置入前3min（T1）、置入時(shí)（T2）以及置入后3min（T3），人工氣道拔出前3min（T4）、拔出時(shí)（T5）以及拔出后3min（T6）患者的HR與MAP指標(biāo)情況。記錄兩組患者的一次性置入成功率，人工氣道拔出時(shí)發(fā)生的嗆咳、返流誤吸以及術(shù)后咽喉咽痛等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，T0～T6患者的HR與MAP指標(biāo)以±s表示，數(shù)據(jù)比較以t進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組患者的一次性置入成功率、并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的比較

研究組在T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)MAP明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)HR均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者一次性置入成功率以及并發(fā)癥的比較

研究組一次性置入成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組在人工氣道拔出時(shí)的嗆咳、術(shù)后咽痛等的發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者一次性置入成功率以及并發(fā)癥的比較[n(%)]

3.討論

SLIPATM通氣道是作為當(dāng)前較為熱門的一種新型的喉上通氣裝置，SLIPATM通氣道主要是由軟塑料所吹制塑形，能較好的與機(jī)體咽部解剖結(jié)構(gòu)相吻合，并提供較高的呼吸道密封性，SLIPATM通氣道同時(shí)可用于正壓通氣[4]。SLIPATM通氣道與LMA最大的區(qū)別在于無充氣囊，其可有效預(yù)防擴(kuò)張食管上端導(dǎo)致喉返神經(jīng)的損傷。相比氣管插管，應(yīng)用SLIPA喉罩建立通氣道的操作較為簡便，無須應(yīng)用喉鏡暴露聲門，SLIPA喉罩僅置于咽腔位置，可避免喉鏡以及導(dǎo)管對(duì)咽喉、氣管等產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。因此，SLIPA喉罩的一次性置入成功率相對(duì)高。在本次研究中，通過將SLIPA喉罩應(yīng)用到宮腔鏡手術(shù)當(dāng)中，研究的結(jié)果顯示應(yīng)用SLIPA喉罩的研究組在T2～T5的多時(shí)點(diǎn)MAP以及HR均明顯低于應(yīng)用氣管插管的對(duì)照組（P＜0.05），研究提示說明SLIPA喉罩對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)干擾情況較輕，可有效減少因氣管插管所引起心血管的應(yīng)激性反應(yīng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組一次性置入成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組在人工氣道拔出時(shí)的嗆咳、術(shù)后咽痛等的發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果提示了應(yīng)用SLIPA喉罩可提高宮腔鏡手術(shù)的舒適度。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用SLIPA喉罩全麻能提供較為滿意的麻醉效果，且SLIPA喉罩的應(yīng)用操作便捷、心血管的反應(yīng)輕且術(shù)中舒適度較高等。