孟軻 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總院口腔科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析銀汞合金與后牙復(fù)合樹(shù)脂用于乳磨牙齲齒充填治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取本院收治的乳磨牙齲齒患者90例作為研究對(duì)象，按照充填治療方法分為兩組，每組各45例，分別采用銀汞合金和后牙復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填治療。結(jié)果：A組的充填總有效率為86.67%，明顯高于B組的68.89%（P＜0.05）。充填治療后經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪觀察，A組的齲齒復(fù)發(fā)率為4.44%，明顯低于B組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論：在乳磨牙齲齒充填治療中，與后牙復(fù)合樹(shù)脂相比較銀汞合金具有更好的充填治療效果和較低的齲齒復(fù)發(fā)率，仍是目前臨床上較為理想的齲齒充填材料。

乳磨牙齲齒充填治療是指去除乳牙齲壞組織并做適當(dāng)洞型準(zhǔn)備后，采用齒科充填材料對(duì)乳牙齲洞進(jìn)行充填，以達(dá)到修復(fù)乳牙外形、恢復(fù)咀嚼功能的治療效果和目的。目前，臨床上常用齒科充填材料為銀汞合金和后牙復(fù)合樹(shù)脂，均可獲得良好的充填效果，但同時(shí)又各具不同的特點(diǎn)[1]。本次研究著重對(duì)于銀汞合金與后牙復(fù)合樹(shù)脂用于乳磨牙齲齒充填治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年1月～2018年1月收治的乳磨牙齲齒患者90例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)X射線檢查顯示患牙處于穩(wěn)定期，無(wú)生理性和病理性吸收，有充足的牙槽骨支持。按照選用充填材料將患者分為兩組，A組45例患者中男性23例，女性22例；年齡4～7歲，平均（4.8±0.6）歲。B組45例患者中男性22例，女性23例；年齡5～8歲，平均（5.5±0.8）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在充填治療前均經(jīng)X射線檢查，顯示患牙處于穩(wěn)定期，咬合關(guān)系正常，牙髓活力正常，無(wú)生理性和病理性吸收，有充足的牙槽骨支持，齲洞去除腐質(zhì)后無(wú)露髓。對(duì)患有牙髓炎、根尖周炎的乳磨牙按常規(guī)進(jìn)行根管治療，消除炎癥無(wú)疼痛感后做永久性充填。對(duì)于中、深度齲壞，無(wú)牙髓炎癥乳磨牙做常規(guī)墊底后再行永久性充填。洞型準(zhǔn)備：先用棉球擦拭牙齒表面菌斑，干燥牙體后用挖器去除齲洞內(nèi)的軟化牙本質(zhì)，按常規(guī)進(jìn)行消毒、隔濕、干燥。A組采用美國(guó)生產(chǎn)的銀汞合金，B組采用上海齒科生產(chǎn)的后牙復(fù)合樹(shù)脂。按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行調(diào)拌后逐層對(duì)齲洞進(jìn)行加壓充填，確保齲洞邊緣得到良好封閉，待充填材料略微凝固后對(duì)外形進(jìn)行修整，使其與洞壁完美結(jié)合，同時(shí)仔細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)[2,3]

①充填效果，成功：充填材料完整，無(wú)松動(dòng)跡象，對(duì)牙齦無(wú)壓迫，無(wú)食物嵌塞，咀嚼功能完全恢復(fù)正常，患牙無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)叩痛，冷熱試驗(yàn)無(wú)敏感癥狀，牙齦活力測(cè)試正常。失?。撼涮畈牧喜糠只蛉棵撀?，與齲洞壁之間存在明顯縫隙，并出現(xiàn)明顯損耗，有繼發(fā)性齲齒，咀嚼功能仍有嚴(yán)重障礙。②治療后進(jìn)行12個(gè)月隨訪，觀察齲齒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 充填效果比較

A組的充填總有效率（86.67%）明顯高于B組（68.89%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 齲齒復(fù)發(fā)比例對(duì)比

充填治療后經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪觀察，A組的齲齒復(fù)發(fā)率（4.44%）明顯低于B組（20.00%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

乳磨牙齲齒是兒童常見(jiàn)口腔疾病，可引起牙髓炎和根尖周炎，嚴(yán)重影響到正常咀嚼功能，危及到兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，應(yīng)當(dāng)積極采取措施進(jìn)行有效治療?，F(xiàn)代牙體保存口腔醫(yī)學(xué)是以完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)和理想的生態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的綜合身體狀況，采用科學(xué)合理的侵入治療方法，以及合適的充填材料對(duì)齲洞進(jìn)行充填治療。首先應(yīng)當(dāng)完全清除齲壞的牙體組織，徹底消除已經(jīng)發(fā)生的炎癥，然后按常規(guī)對(duì)擬充填齲洞進(jìn)行消毒、隔濕、干燥，充填材料后進(jìn)行有效的外形修整和咬合關(guān)系調(diào)整，完全恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和生理功能，最大限度降低齲齒復(fù)發(fā)率，在確保牙列整齊、美觀的同時(shí)，確保乳牙正常替換后頜關(guān)節(jié)的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

表1. 兩組充填效果比較 [n(%)]

表2. 兩組齲齒復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

目前，臨床上常見(jiàn)的口腔充填材料種類繁多，不同的材料具有不同的備洞特點(diǎn)，能讓為保存較多牙體組織提供更大的選擇空間。后牙復(fù)合樹(shù)脂在臨床上有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，充填時(shí)無(wú)需過(guò)多的機(jī)械固位，而且具有顏色美觀自然、與本體顏色相近似等特點(diǎn)。但是其操作過(guò)程較為繁瑣，需要快速將調(diào)拌好的材料對(duì)齲洞進(jìn)行一次性充填，待其完全固化后進(jìn)行拋光打磨以完全恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和咬合關(guān)系。操作時(shí)椅旁等待時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可能引起患兒的恐慌心理和應(yīng)激反應(yīng)，影響到治療的順利進(jìn)行。同時(shí)后牙復(fù)合樹(shù)脂操作時(shí)對(duì)于隔濕要求較高，固化后體積發(fā)生收縮，齲洞邊緣密封性較差，容易引起缺損、脫落及齲齒復(fù)發(fā)。銀汞合金是牙科充填材料中使用率較高的一種材料，盡管其因固有的金屬色無(wú)法滿足對(duì)于牙體顏色美觀的要求，但是因其具有操作簡(jiǎn)便、充填迅速、固化后強(qiáng)度較高等特點(diǎn)，能讓恢復(fù)正常的咀嚼功能。而且充填后不易脫落，能夠保持較長(zhǎng)的使用時(shí)間，減少了反復(fù)治療對(duì)兒童造成的心理影響。同時(shí)，由于銀汞合金在固化過(guò)程中體積逐漸發(fā)生膨脹，加之洞襯劑的使用和術(shù)后高度拋光等輔助程序，降低了邊緣滲漏的發(fā)生率，延長(zhǎng)了在口腔內(nèi)的存留時(shí)間。但是銀汞合金對(duì)于洞型的預(yù)備要求相對(duì)較高，在一定程度上可能因此影響到充填效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，采用銀汞合金充填的A組的充填總有效率為86.67%，明顯高于采用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填的B組的68.89%（P＜0.05）。充填治療后經(jīng)過(guò)12個(gè)月隨訪觀察，A組的齲齒復(fù)發(fā)率為4.44%，明顯低于B組的20.00%（P＜0.05）。綜上所述，銀汞合金與復(fù)合樹(shù)脂同為臨床口腔科常用乳磨牙齲齒充填材料，兩者在應(yīng)用上均有各自的優(yōu)勢(shì)和不足。相比較而言，銀汞合金對(duì)于乳磨牙齲齒的綜合充填治療效果要明顯好于后牙復(fù)合樹(shù)脂，充填治療后的齲齒復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。因此，銀汞合金可以作為乳磨牙齲齒充填治療的首選材料。能夠因其具有的操作簡(jiǎn)便、充填迅速、固定可靠等特點(diǎn)，有效降低兒童的恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)于治療的順從性，以及治療的整體效果，有利于促進(jìn)其健康生長(zhǎng)發(fā)育。