齊玉秀 李天琴（通訊作者）

（1 涼州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局藥材配送中心 甘肅 武威 733000）

（2 武威腫瘤醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

處方是臨床診斷疾病、治療疾病的最主要的手段，處方質(zhì)量的高低直接反應(yīng)一個醫(yī)療機構(gòu)的診療水平與醫(yī)療質(zhì)量，中藥處方的規(guī)范性、合理性，是保障病人權(quán)益，提升醫(yī)院形象，推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵[1-2]。為了解武威市涼州區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片處方質(zhì)量情況，從各醫(yī)療機構(gòu)抽取處方30份，進行處方質(zhì)量點評，本文根據(jù)中藥處方質(zhì)量情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取涼州區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)2018年2月門診中藥處方30份，共抽取中藥處方3300份，根據(jù)《處方管理辦法》、《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)定，對3300張中藥處方的規(guī)范性及用藥合理性方面進行分析，具體包括中藥藥物君臣佐使、藥物配伍禁忌、藥物劑量、處方完整性、醫(yī)藥師審核簽名等內(nèi)容進行分析。

2.結(jié)果

3300張中藥處方中，有323張不合格，不合格率為9.78%。具體內(nèi)容見表。從表可知，不合格處方中，醫(yī)生、調(diào)劑藥師、審核藥師簽名缺項占比最高為（20.74%），其次腳注不明確（17.02%），用藥劑量不當、用法不明、處方缺項處方占比也相對較高。

表 武威市涼州區(qū)不合格中藥處方統(tǒng)計分析

3.典型案例分析

3.1 【處方】石膏（先煎）30.0g、板藍根15.0g、薏米仁15.0g、連翹20.0g、金銀花30.0g、丹參12.0g、知母（鹽炙）10.0g、車前子（包煎）12.0g、甘草（密制）5.0g。

臨床診斷：高眼壓癥

該處方臨床診斷高眼壓癥為西醫(yī)診斷，而非中醫(yī)診斷，高眼壓癥對癥用藥應(yīng)以利水滲濕為君藥，該處方中雖有藥材薏米仁、車前子，但非君藥，該處方以清熱瀉火為主，利水滲濕為輔。

3.2 【處方】黨參30.0g、白術(shù)（炒）15.0g、茯苓10.0g、陳皮10.0g、僵蠶（炒）10.0g、浙貝母10.0g、姜半夏10.0g、香櫞10.0g、佛手10.0g、枳殼（炒）10.0g、浮小麥30.0g、牡蠣（煅）10.0g、旋覆花10.0g、赭石20.0g、竹茹10.0g、麥芽（炒）15.0g、川芎10.0g、柿蒂10.0g、甘草（炙）6.0g、厚樸10.0g

臨床診斷：慢性咽炎

該處方臨床診斷高眼壓癥為西醫(yī)診斷，而非中醫(yī)診斷，處方中旋覆花應(yīng)腳注包煎，牡蠣、赭石應(yīng)腳注先煎。

4.討論

臨床疾病診斷是醫(yī)生處方的依據(jù)，處方用藥須與臨床診斷密切相符，醫(yī)師開具時處方在病情與診斷欄中明確記錄對患者的診斷[3]。藥師應(yīng)審查處方用藥與臨床診斷的相符性，以免發(fā)生差錯事故[4]。同時處方內(nèi)容應(yīng)該完整、準確，處方劑量不能超過藥典規(guī)定的最高劑量，醫(yī)師、調(diào)劑藥師、審核藥師必須簽名，藥品腳注和藥品的特點相符[5]。

目前，醫(yī)院醫(yī)師所學專業(yè)基本未臨床醫(yī)學專業(yè)，在醫(yī)院工作過程中進行了短期的西學中用培訓，對中醫(yī)理論知識沒有進行系統(tǒng)的學習，臨床醫(yī)師對不同中藥藥理特點、藥性等相關(guān)情況的認識存在差異，所以要實現(xiàn)合理用藥的難度相對較大[6]。本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，武威市涼州區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)中藥處方的不合格現(xiàn)象較為普遍，中藥處方不合格率達到了9.24%，應(yīng)引起衛(wèi)生主管部分的重視，以促進涼州區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥，提高全區(qū)人民的健康水平。武威市涼州區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)中藥處方不合格處方類型主要包括：選擇藥物與臨床診斷不符、藥名書寫不規(guī)范、未注明臨床診斷、處方中中藥君臣佐使的用藥排列不明確、存在中藥之間配伍禁忌、用藥劑量超過《藥典》規(guī)定的最高劑量、中藥處方的診斷采用西醫(yī)診斷、一些需要特殊處理的藥材未作腳注說明等，給患者用藥造成困惑，反復找醫(yī)生藥師咨詢，造成醫(yī)療資源的浪費。處方中有些中藥用藥劑量偏大，藥物用量超出了《藥典》規(guī)定范圍，用法不明主要指對藥物的用量、時間、用法未標明。藥物配伍不合理，主要與藥師相關(guān)專業(yè)知識缺乏，未能做到隨證加減，用藥禁忌掌握不清等有關(guān)[7-8]。

針對武威市涼州區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)中藥處方的不合格現(xiàn)象，涼州區(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)高度重視，可采取以下解決對策：①由涼州區(qū)衛(wèi)生主管部門牽頭在全區(qū)范圍內(nèi)組織醫(yī)生、藥師對《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《藥典》等相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)藥知識的培訓，以提高處方書寫水平。②制定涼州區(qū)醫(yī)生處方書寫管理考核辦法及獎罰措施，要求醫(yī)師必須按照處方書寫規(guī)定規(guī)范填寫處方，定期對涼州區(qū)醫(yī)生處方抽查，按處方書寫管理考核辦法考核，向全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)通報抽查結(jié)果，規(guī)范醫(yī)生處方書寫。③制定合理用藥標準，各醫(yī)院藥房藥師按照標準嚴格審核處方，及時與醫(yī)師溝通，醫(yī)生也要了解藥物副作用、藥效相關(guān)信息，熟悉各類藥物相關(guān)資料，以促進合理用藥。④各醫(yī)療機構(gòu)加強培訓。對藥劑人員加強培訓，以提升藥房工作人員的整體執(zhí)業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院要安排專人每周對中藥處方進行點評，對存在的不合格處方，要及時修正、登記，強化門診醫(yī)師認識，提高處方質(zhì)量。