雷德財(cái) 陳艷 曹鳴菲

（成都市簡(jiǎn)陽(yáng)市川空人民醫(yī)院 四川 成都 641400）

幽門(mén)螺旋桿菌（HP）是在胃黏膜上皮和黏膜間寄生的一種革蘭氏陰性桿菌，會(huì)對(duì)胃黏膜組織細(xì)胞造成嚴(yán)重的破壞，使胃炎、胃潰瘍、非潰瘍性消化不良等許多胃部疾病被引發(fā)。能夠?qū)ο兰膊』颊哌M(jìn)行及時(shí)和有效診治的前提條件是準(zhǔn)確檢測(cè)HP，因此選擇有效安全的檢測(cè)方法極為重要。本文通過(guò)對(duì)該病患者使用碳14呼氣檢驗(yàn)對(duì)HP感染進(jìn)行檢測(cè)的效果進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2018年7月本院收集治療的消化道疾病患者選取80例作為臨床觀(guān)察對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)法分成每組各40例的觀(guān)察和對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受Giemsa染色檢測(cè)，在胃鏡下將患者的胃竇黏膜組織攝取，經(jīng)過(guò)Giemsa染色后通過(guò)電子光學(xué)顯微鏡下對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌是否被染色進(jìn)行觀(guān)察。觀(guān)察組患者采取碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，使用的試驗(yàn)儀器為深圳海得威HUBT-20P幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)儀，尿素[14C]膠囊作為碳14試劑，接受檢測(cè)的患者在用餐后2h或清晨空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行測(cè)試。進(jìn)行測(cè)試前患者首先使用清水漱口，將1粒尿素[14C]尿素膠囊使用涼飲水送服，靜坐15min后，接受測(cè)試的患者含住集氣卡進(jìn)氣口向內(nèi)吹氣，中途可以換氣，嚴(yán)禁倒吸，當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣（約1～3分鐘），若超過(guò)3分鐘變色不全，亦停止吹氣，此時(shí)集氣卡吸收飽和，并不影響測(cè)試結(jié)果。在HP檢測(cè)儀中放入集氣卡，將檢測(cè)儀自動(dòng)顯示出的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察并記錄，碳14CMP≥50時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性。檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者服用鉍劑四聯(lián)或PPI三聯(lián)，進(jìn)行HP根治治療。檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者根據(jù)胃鏡的檢查結(jié)果進(jìn)行治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者使用不同檢測(cè)方法的HP檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的HP陽(yáng)性檢出率分別為87.50%和85.00%，兩組檢出率差異無(wú)顯著性，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表 觀(guān)察和對(duì)照兩組患者的HP檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3.討論

幽門(mén)螺旋桿菌是一種微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件有十分苛刻要求的螺旋形細(xì)菌。該病包括因幽門(mén)螺旋桿菌感染引發(fā)的消化道潰瘍、胃炎、淋巴增生，性胃淋巴瘤等。該病導(dǎo)致的不良預(yù)后是胃癌，作為最常見(jiàn)的細(xì)菌病原體之一，幽門(mén)螺旋桿菌在人體胃幽門(mén)部位生存。這種細(xì)菌感染首先會(huì)使慢性胃炎被引發(fā)，導(dǎo)致胃萎縮和胃潰瘍，嚴(yán)重情況會(huì)發(fā)展成胃癌。消化道潰瘍和慢性胃炎患者普遍的臨床癥狀為：食后上腹部感到不適、疼痛和飽脹，常常伴有如腹脹、反酸、食欲減退等其他不良癥狀，某些患者還會(huì)有反復(fù)發(fā)作性的劇烈腹痛、上消化道少量出血等情況。對(duì)感染幽門(mén)螺旋桿菌的患者及早發(fā)現(xiàn)并使用抗菌素及時(shí)有效的殺滅，對(duì)胃癌的控制和預(yù)防作用積極[1]。

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)HP檢測(cè)的方法主要還是借助胃鏡將胃黏膜組織獲取，通過(guò)病理切片染色后分析確定，這種方法的陽(yáng)性檢出率高、敏感度高，但由于侵入性檢查會(huì)在一定程度上給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)可能造成交叉感染。而碳14呼氣試驗(yàn)可以將患者整體胃腔HP感染的狀況體現(xiàn)，避免由于分布不均勻的活檢標(biāo)本造成的假陰性結(jié)果。標(biāo)本采集的次數(shù)與時(shí)間、胃排空時(shí)間、碳14尿素在胃內(nèi)的分布、使HP受到影響的藥物等均會(huì)使碳14呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。呼氣試驗(yàn)通過(guò)對(duì)HP尿素酶含量高的特點(diǎn)讓患者口服微劑量14尿素，胃中由于感染HP形成的尿素酶分解為氨與碳14標(biāo)記的CO2氣體，通過(guò)將碳14標(biāo)記的CO2氣體含量收集分析，可以判斷出是否有HP感染。碳14呼氣試驗(yàn)有放射性，半衰期為5730年，平均輻射能量50keV，峰值80keV，目前沒(méi)有明確的對(duì)人體損害的報(bào)道，輻射劑量不大。但是人體攝入14C原子后可能和12C原子一樣參與人體細(xì)胞內(nèi)堿基的合成，人類(lèi)基因的基本分子構(gòu)成是堿基[2]，因此碳14C從高能衰變進(jìn)入低能態(tài)期間，原子自身的不穩(wěn)定性和能量射線(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致基因突變。同時(shí)使用該方法要注意避免可能導(dǎo)致假陰性檢測(cè)結(jié)果的因素：接受檢測(cè)的患者近一個(gè)月內(nèi)使用了如抗生素、鉍劑等對(duì)HP進(jìn)行抑制的藥物[3]；近一周內(nèi)受檢者有上消化道出血的病史；接受檢測(cè)時(shí)受檢者的胃中有食物，并不是空腹?fàn)顟B(tài)，碳14尿素膠囊口服后難以接觸胃黏膜。綜上所述，碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)法是一種非侵入性的檢查，患者不會(huì)感到任何痛苦，交叉感染的可能性也不存在，同時(shí)該方法安全快捷、操作簡(jiǎn)便，是HP感染診斷和隨訪(fǎng)的重要方法，可以與胃鏡檢查進(jìn)行互補(bǔ)，對(duì)HP感染的檢測(cè)和治療后的隨訪(fǎng)與復(fù)查尤其適合。