呂海文

（北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，在全世界具有高發(fā)病率和高病死率[1]。手術(shù)是治療直腸癌的重要方式，目前常用的手術(shù)方式主要包括腹腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)。由于腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、痛苦少、放大效應(yīng)、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)[2-3]，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛的推廣及應(yīng)用。為了比較腹腔鏡與開放性直腸癌根治術(shù)對術(shù)后并發(fā)癥的差異，本文分別選取了2012年1月-2017年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開放性腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者各60例作為研究對象，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年12月我院實(shí)施Dixon術(shù)式的直腸癌患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻或穿孔者；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移者；合并其他癌癥者；直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)者；根治術(shù)為非Dixon手術(shù)者；術(shù)前進(jìn)行新輔助治療者；術(shù)后病理證實(shí)為非腫瘤者。

1.2 手術(shù)方式

所有患者的手術(shù)均采用Dixon術(shù)式，嚴(yán)格遵循無瘤操作原則和全直腸系膜切除（Total Mesorectal Excision,TME）原則[4]，腹腔鏡手術(shù)使用五孔法手術(shù)，氣壓維持在12～15mmHg。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄患者術(shù)后短期內(nèi)（術(shù)后30天內(nèi)）并發(fā)癥發(fā)生的情況，收集的數(shù)據(jù)包括總并發(fā)癥、吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、切口感染、腹腔內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、造口并發(fā)癥、切口愈合不良以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩種手術(shù)方式治療后患者術(shù)后并發(fā)癥的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病例資料

本研究共收集了我院120例實(shí)施直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，腹腔鏡手術(shù)組和開放性手術(shù)組分別60例，兩組患者的一般資料如下。除既往腹部手術(shù)史外（P＜0.05），兩組病人的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

通過統(tǒng)計(jì)分析，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥為13.3%，開放組為16.7%，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，諸如吻合口漏、肺部感染、尿潴留、腸梗阻、切口感染等術(shù)后發(fā)癥在兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3.討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)療效并不比開放手術(shù)差，同時(shí)腹腔鏡擁有創(chuàng)傷小、美觀、盆腔視野清晰等獨(dú)有的優(yōu)勢，腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。雖然有腹部手術(shù)史不是應(yīng)用腹腔鏡的絕對禁忌癥，但是由于腹部手術(shù)不同程度導(dǎo)致腹部組織或腸道粘連，增加腹腔鏡操作難度，所以對于既往有腹部手術(shù)史的患者，需要慎重選擇腹腔鏡手術(shù)。在本研究中，腹腔鏡組既往有腹部手術(shù)史的比例明顯少于開放組，其中腹腔鏡組有2例（3.3%）既往有腹部手術(shù)史，而開放組有12例（20%）既往有腹部手術(shù)史，P＜0.05。然而，對于腹腔鏡技術(shù)嫻熟的醫(yī)師，即使合并有腹部手術(shù)史，同樣可以通過使用腹腔鏡順利進(jìn)行直腸癌根治術(shù)。

當(dāng)前直腸癌的治療方法主要是以手術(shù)切除為主的綜合治療,TME為手術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。無論是使用腹腔鏡還是使用傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥總是不可避免的。在目前發(fā)表的文獻(xiàn)中，關(guān)于二者術(shù)后并發(fā)癥的差異具有不同的結(jié)論。大部分研究認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)能夠有效減少直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]，然而也有許多研究得出兩種方式對于術(shù)后并發(fā)癥并沒有明顯區(qū)別[9-10]，本研究的結(jié)果也顯示二者在術(shù)后并發(fā)癥方面并沒有顯著差異。

腹腔鏡和開放性直腸癌根治術(shù)均是直腸癌患者的可行的手術(shù)方式。對于手術(shù)的選擇主要根據(jù)醫(yī)師的喜好及熟練程度。但腹腔鏡手術(shù)由于其特有的優(yōu)勢，目前逐漸受到廣泛應(yīng)用。但是使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)需要專業(yè)的訓(xùn)練，避免因不熟練操作而導(dǎo)致不必要的并發(fā)癥發(fā)生。此外，本研究為單中心小樣本回顧性研究，關(guān)于二者對于術(shù)后并非癥的差異有待大樣本的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步證明。