宋麗萍 印全勝 馮志麗

【摘 要】 目的：研究分析早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子治療對(duì)創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷后手功能恢復(fù)的影響。方法：隨機(jī)抽取2017年10月-2018年10月我院接收并實(shí)施治療的創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷患者68例，按入院時(shí)間差異分為研究組（n=34）與對(duì)比組（n=34），分別在患者住院期間開展早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子治療與常規(guī)訓(xùn)練并物理因子治療。比較分析兩組訓(xùn)練及治療前后患者手功能（手功能綜合評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)）改善情況。結(jié)果：經(jīng)組間比較顯示治療前兩組患者手功能評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后研究組手功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：于創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子治療可達(dá)理想效果，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，因而可進(jìn)一步于臨床中推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練;物理因子治療;創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷;手功能

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-254-01

創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷可由多類原因引發(fā)，主要表現(xiàn)為人體神經(jīng)支配區(qū)域營(yíng)養(yǎng)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。壓迫性損傷、切割傷及牽拉損傷等均屬于常見病因，可表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮、上肢下垂、三角肌肌萎縮等[1]。因而患者在手術(shù)治療后迫切需要實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練與相關(guān)治療，以促進(jìn)手功能恢復(fù)。本研究主要探討分析早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子治療對(duì)創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷后手功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月-2018年10月我院接收并實(shí)施治療的創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷患者68例，按入院時(shí)間差異分為研究組（n=34）與對(duì)比組（n=34），研究組男16例，女18例，年齡18-67歲，平均年齡（42.50±24.50）歲;對(duì)比組男15例，女19例，年齡19-67歲，平均年齡（43.50±24.50）歲;在統(tǒng)計(jì)學(xué)中對(duì)兩組年齡、性別等基線資料進(jìn)行比較分析顯示并無(wú)明顯差異（P>0.05），具有臨床比較價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均依照手部損傷程度開展肌腱修復(fù)治療、神經(jīng)修復(fù)治療及肱、橈、尺骨折固定手術(shù)治療等。對(duì)比組患者遵醫(yī)囑進(jìn)行健肢協(xié)助被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，15-20min/次。2次/d（物理因子治療方式如下文研究組）。研究組于手術(shù)后2-4d進(jìn)行物理治療，針對(duì)滲血?jiǎng)?chuàng)口應(yīng)使用冰袋冷敷干預(yù)，切記在冷敷是應(yīng)將冰袋開口扎緊，避免浸濕創(chuàng)口，10min/次;針對(duì)部分創(chuàng)口腫脹嚴(yán)重患者而實(shí)施毫米波療法，治療時(shí)間不超過(guò)10min，治療劑量為50mA，若為超短波治療，時(shí)間及劑量分別為15min與60mA;機(jī)體內(nèi)部存在內(nèi)固定患者采用紅外線照射治療，需與CQ-22特定電磁波治療其距離30cm左右;若患者創(chuàng)口支架不能拆除則應(yīng)用磁療，在治療時(shí)磁頭應(yīng)于創(chuàng)口近端與遠(yuǎn)端處進(jìn)行治療;如患者創(chuàng)口已拆線可將兩層紗布置于創(chuàng)口上方，磁頭對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)口處治，時(shí)間20min即可，劑量為1000GS;若患者創(chuàng)口不慎感染，則予以紫外線照射治療，每?jī)商熘委熞淮?此外，患者還需開展早期康復(fù)訓(xùn)練，患者于手術(shù)后2-4d在康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行屈伸訓(xùn)練或被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練等。伴隨患者機(jī)體情況穩(wěn)定后可逐步實(shí)行助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，并開展全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練，后續(xù)進(jìn)一步開展更為精細(xì)、更為靈巧的訓(xùn)練方案，2-3次/d即可。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組訓(xùn)練及治療前后患者手功能（手功能綜合評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)）改善情況。手功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)、良、可、差，其中10-12分為優(yōu)，7-9分為良，4-6分為中，<3分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后手功能改善情況比較[（x±s），分]

研究組（n=34），治療前：（4.22±2.57），治療后：（10.67±1.60）;對(duì)比組（n=34），治療前：（4.34±2.59），治療后：（8.61±1.89）;（t=0.192，P=0.849;t=4.851，P=0.000），經(jīng)組間比較顯示治療前兩組患者手功能評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05）;經(jīng)3個(gè)月治療后研究組手功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

3 討論

患者上肢受傷后，影響手功能恢復(fù)的主要原因是周圍神經(jīng)損傷造成的活動(dòng)受限。及早開展康復(fù)治療是加快創(chuàng)口愈合、保障受傷肢體功能不受影響的重要舉措。此外基于專業(yè)醫(yī)師及康復(fù)治療師的指導(dǎo)與監(jiān)督，開展相關(guān)功能恢復(fù)訓(xùn)練可有效避免訓(xùn)練期間再損傷、同時(shí)增強(qiáng)患者康復(fù)信心、克服恐懼心理，確保治療及訓(xùn)練更具有效性與安全性[2]。相關(guān)研究顯示，患者行神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后，使用抗菌素、開展早期康復(fù)訓(xùn)練及實(shí)施物理因子治療可加快肢體炎癥消退，制動(dòng)干預(yù)可確保受損后的神經(jīng)不受過(guò)度牽拉，減輕術(shù)后疼痛感，消除腫脹。本研究中研究組患者在術(shù)后2-4d即開展助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，且在情況穩(wěn)定后，患者對(duì)手部肌肉或前臂肌肉開展靜力性收縮、動(dòng)力性收縮以及相關(guān)放松訓(xùn)練后可出現(xiàn)“肌肉泵”，其在靜脈血液、淋巴回流、滲液吸收等方面具有明顯促進(jìn)作用，同時(shí)還是有效避免軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)出現(xiàn)的重要方式，后續(xù)患者肢體水腫消除，肢體及皮膚異常得到緩解，最終康復(fù)[3]。本研究中研究組患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子治療相較于對(duì)比組實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練并物理因子治療而言更具優(yōu)勢(shì)性，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

綜上所述，將早期康復(fù)訓(xùn)練并物理因子療法應(yīng)用于創(chuàng)傷性周圍神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)中效果顯著，可有效消除肢體活動(dòng)障礙，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，故可于臨床中廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛曉航， 趙秀秀， 牛好敏. 不同物理因子治療神經(jīng)衰弱的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（13）：96-97.

[2] 何新澤， 王維， 呼鐵民等. 周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)：理論研究與技術(shù)應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2016， 20（7）：1044-1050.

[3] 王強(qiáng). 周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)側(cè)段神經(jīng)慢性變性對(duì)軸突再生的影響[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（8）：1024-1024.