王丹

【摘 要】 目的：探討雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果。方法：選取2017年8月-2018年10月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組采用單側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，觀察組采用雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，對(duì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰切開情況以及會(huì)陰裂傷程度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯比對(duì)照組低，而且會(huì)陰裂傷程度也低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組陣痛有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉技術(shù)可以有效的使會(huì)陰的側(cè)切率以及裂傷程度降低，使得產(chǎn)婦的分娩舒適感增加，提高了自然分娩率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉;自然分娩;療效

【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-247-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的要求也越來越高，這對(duì)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員也提出了更高的要求[1]。近年來隨著社會(huì)-醫(yī)學(xué)-護(hù)理模式的改變，以人為本的整體護(hù)理模式越來越被人們重視和接受，在分娩過程中盡量減少人為的醫(yī)療干預(yù)已成為一種趨勢(shì)。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰無保護(hù)或適度保護(hù)在陰道分娩中的應(yīng)用，可降低會(huì)陰側(cè)切率，是促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù)，臨床應(yīng)用中取得明顯效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年10月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰體高度水腫;會(huì)陰瘢痕;巨大兒;妊娠合并癥、并發(fā)癥。對(duì)照組平均年齡（27.6±4.3）歲，平均孕周（39.5±1.3）周，新生兒平均體重（3400±298）g;觀察組平均年齡（26.8±5.1）歲，平均孕周（39.8±1.5）周，新生兒平均體重（3400±205）g。產(chǎn)婦分娩前均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行單側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組使用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰無保護(hù)或適度保護(hù)技術(shù)。①物品準(zhǔn)備：20ml注射器1具、長(zhǎng)穿刺針頭1個(gè)（12.5cm）或8號(hào)針頭各1個(gè)，2%鹽酸利多卡因20ml;②注射器分別抽取2%利多卡因10ml和生理鹽水10ml稀釋為1%的濃度，連接針頭，在胎頭撥露時(shí)，估計(jì)（4-5）次宮縮后胎頭即可娩出時(shí)才可實(shí)施麻醉。阻滯左側(cè)時(shí)，用左手食、中兩指深入陰道觸及坐骨棘及骶棘韌帶后，消毒進(jìn)針點(diǎn)周圍部位的皮膚，從體表坐骨結(jié)節(jié)和肛門連線的中點(diǎn)進(jìn)針，用左手食指、中指引導(dǎo)，在坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm穿過骶棘韌帶后，感覺到突破感或落空感后回抽，如無回血即可注入1%的利多卡因（10-15）ml，退針（2-3）cm再回抽看有無回血，如無回血，再次注入藥物5ml，同法操作進(jìn)行對(duì)側(cè)麻醉。注射后適當(dāng)按摩，以促進(jìn)藥液的吸收。對(duì)照組未使用會(huì)陰神經(jīng)麻醉或只進(jìn)行單側(cè)麻醉，在第二產(chǎn)程時(shí)，應(yīng)盡量避免截石位，可將產(chǎn)床床頭適當(dāng)搖起[2]，讓產(chǎn)婦采取半坐臥位或坐位，或適當(dāng)建議產(chǎn)婦推后上產(chǎn)床的時(shí)間。部分產(chǎn)婦在宮口開全時(shí)，無屏氣用力地感覺，此時(shí)不可人為指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，應(yīng)等待產(chǎn)婦有自主用力地感覺，避免由于產(chǎn)婦用力過早而致疲勞，這樣會(huì)增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。待胎頭著冠，會(huì)陰高度擴(kuò)張時(shí)，若宮縮強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉馬則分娩呼吸法張口哈氣，以消除過高的腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，避免造成會(huì)陰三度裂傷。同時(shí)助產(chǎn)士的左手放在胎頭上或輕輕向下用力，關(guān)鍵是胎頭應(yīng)緩慢勻速娩出，不強(qiáng)調(diào)過快，助產(chǎn)士應(yīng)切記不要在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，只要產(chǎn)婦能夠配合醫(yī)務(wù)人員，此方法均能順利完成。此時(shí)需要助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的密切配合及產(chǎn)前的充分溝通，待胎頭完成仰伸進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)在宮縮時(shí)要求產(chǎn)婦放松、哈氣，待胎兒雙肩順利娩出，除非存在該產(chǎn)婦不配合，會(huì)陰體有發(fā)生Ⅲ度裂的高度風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才進(jìn)行會(huì)陰適度保護(hù)或側(cè)切術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、采用VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)定。顯效：觸摸或縫合傷口時(shí)，表情自如，無疼痛反應(yīng);有效：觸摸或縫合傷口時(shí)，產(chǎn)婦訴輕微疼痛或輕度牽拉不適感;無效：觸摸或縫合傷口時(shí)，產(chǎn)婦明顯疼痛或呻吟，肢體不自主扭動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯比對(duì)照組低，而且會(huì)陰裂傷程度也低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表一;觀察組陣痛有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表二。

3 討論

陰部神經(jīng)阻滯是將麻醉劑注射到陰部神經(jīng)干周圍，通過阻斷陰部神經(jīng)傳導(dǎo)而麻醉陰部神經(jīng)支配的區(qū)域，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感受，減輕產(chǎn)婦大腦緊張狀態(tài)，促使產(chǎn)婦放松，以此提高產(chǎn)婦的配合程度。初產(chǎn)婦在進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，多會(huì)因?yàn)樘哼^大、胎兒娩出過快、會(huì)陰體過長(zhǎng)或會(huì)陰部過緊導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)不同程度的裂傷，不僅為產(chǎn)婦帶來額外痛苦，而且也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間[3]。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用有助于促進(jìn)會(huì)陰部以及盆底阻滯松弛，增加會(huì)陰部彈性，從而減輕產(chǎn)婦在分娩過程中陰道內(nèi)壁黏膜肌肉組織延伸而產(chǎn)生的疼痛，同時(shí)其也有助于避免會(huì)陰撕傷，降低會(huì)陰裂傷率，因此較為受產(chǎn)婦的認(rèn)可及歡迎。

綜上所述，在自然分娩中應(yīng)用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，可大大減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，減輕產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)其也可最大限度保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性，避免新生兒窒息的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓 杰. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰無保護(hù)或適度保護(hù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2016，46（8）：23-24.

[2] 賈秀丹. 雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（78）：5322-5323.

[3] 張義娜. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（24）：26-27.