宋輝

【摘 要】 目的：分析子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值。方法：選擇2017年5月-2018年5月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，分別經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，對比超聲診斷顯示率。結果：在超聲診斷顯示率方面，相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05）。結論：經(jīng)陰道超聲檢查應用在子宮瘢痕妊娠臨床診斷中，可避免經(jīng)腹超聲檢查不足，聯(lián)合診斷，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

【關鍵詞】 子宮疤痕妊娠;彩色多普勒超聲;診斷價值

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-246-02

剖宮產(chǎn)在臨床上應用越來越廣泛，可在孕婦搶救、產(chǎn)婦難產(chǎn)等方面發(fā)揮重要作用。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠常見并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次受孕，胚胎在子宮切口瘢痕位置著床，對產(chǎn)婦妊娠造成嚴重影響，甚至會出現(xiàn)子宮破裂和大出血等病癥[1]。隨著剖宮產(chǎn)術增加，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率有明顯增加。子宮瘢痕妊娠早期診斷存在較大難度，如果誤診或未給予有效治療，將會威脅患者生命。本文選擇2017年5月-2018年5月本院收治的子宮瘢痕妊娠患者30例進行研究，分析子宮疤痕妊娠的經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者，經(jīng)超聲檢查為子宮瘢痕妊娠，術后病理檢查患者病情確診。排除宮腔內(nèi)妊娠、宮頸管妊娠等因素干擾，所有患者均為單胎妊娠，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均（27.2±2.5）歲。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷設備選擇飛利浦HD9和GE 730pro，設置腹部和陰道探頭頻率分別設置為3.5MHz、5.0-7.5MHz，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷患者取平臥位，保持膀胱充盈。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷患者取膀胱截石位，排空膀胱，超聲探頭套上無菌橡膠套后置于患者陰道。先行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，子宮圖像顯示后反復多切面檢查，判斷妊娠囊著床位置、大小、形態(tài)等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，明確妊娠囊血流情況，判斷妊娠囊與切口位置，檢查膀胱肌層厚度。

1.3 觀察指標對比經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷顯示率。

1.4 統(tǒng)計學方法本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷顯示率相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05），具體情況見下表1：

2.2 超聲顯示情況16例患者為單純?nèi)焉锬倚?，檢查宮頸管和宮腔未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，孕囊位于剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，最大孕囊直徑0.5-3.9cm，孕周在8周以內(nèi)，孕囊多出現(xiàn)在瘢痕憩室位置，為三角形，孕周超過8周，孕囊多表現(xiàn)為橢圓形或圓形，妊娠組織附著位置肌層變薄;9例患者為混合包塊型，患者子宮前壁下段存在不均質混合回聲包塊，最大徑2.6-6.4cm;5例患者隨著孕周增大，可見胎心，胎兒大小符合孕周情況，瘢痕處肌層變薄消失。

3 討論

子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠并發(fā)癥，患者受孕時，受精卵著床于剖宮產(chǎn)子宮切口位置，對孕婦妊娠有非常大影響，甚至可能造成大出血和子宮破裂，威脅孕婦生命健康。子宮瘢痕妊娠在臨床表現(xiàn)方面相對較為特殊，患者往往不存在明顯臨床表現(xiàn)，有大出血或子宮破裂時確診。有研究表明，當前子宮瘢痕妊娠發(fā)生率約0.51%，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，子宮瘢痕妊娠率也有明顯增大[2]。當前臨床上在子宮瘢痕妊娠早期診斷方面還存在有較大難度，如果發(fā)生誤診或者未能給予有效治療方法，將非常容易導致患者生命健康受到影響和威脅[3]。因此，針對剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，必須要在臨床上給予足夠重視，警惕子宮瘢痕妊娠，常規(guī)超聲檢查明確胚胎附著位置，盡早確診，給予針對性處理措施。

當前超聲診斷技術迅猛發(fā)展，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在子宮瘢痕妊娠診斷方面發(fā)揮重要價值和作用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷屬于一種新的檢查方式，陰道檢查設置高頻率探頭，緊鄰盆腔臟器，檢查結果分辨率高，能夠實現(xiàn)對產(chǎn)婦宮腔、宮頸等情況的準確性反映[4]。但是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷在實際應用中必須要使用專門的探頭，同時因為子宮位置高，很難實現(xiàn)對子宮全部情況的有效反映。另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷無法應用在急性生殖道炎癥以及陰道大量出血孕婦臨床檢查中。經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷能夠從整體性角度明確瘢痕妊娠位置、子宮體等情況。將經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷聯(lián)合使用，所獲取的超聲圖像更為清晰、全面。

超聲診斷方式應用在子宮瘢痕妊娠檢查中，不僅可以提高診斷準確率，同時還能夠為子宮瘢痕妊娠的臨床治療提供重要參考。超聲檢查通過判斷子宮瘢痕妊娠回聲結構、基層厚度等，能夠評估患者子宮破裂和大出血風險，為患者治療方案的選擇提供重要參考。超聲輔助下，還可以在孕婦瘢痕妊娠位置注射MTX，刺入胎心或胎體，發(fā)揮作用的同時避免周邊正常組織受到破壞和影響。也就是說，超聲實時監(jiān)測下治療，不僅可以保證藥物治療效果，同時還能夠很大程度上提高手術治療安全性。

本次研究表明，在超聲診斷顯示率方面，相比于經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示率明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查應用在子宮瘢痕妊娠臨床診斷中，可避免經(jīng)腹超聲檢查不足，聯(lián)合診斷，可提高子宮瘢痕妊娠檢出率。

參考文獻

[1] 謝宏基，王玉瑩，林紫晴等.經(jīng)陰道三維超聲檢測剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的臨床意義[J].分子影像學雜志，2018，41（3）：324-327.

[2] 王靜.超聲測定疤痕肌層厚度在評估疤痕子宮妊娠患者愈合中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2018，33（7）：73-75，79.

[3] 胡書享.腹部超聲診斷剖宮產(chǎn)后再次妊娠子宮疤痕破裂的臨床研究[J].健康大視野，2018，（17）：259-260.

[4] 黃世慶.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（1）：12-13.