方江萍

【摘 要】 目的：探索三維超聲在胎兒顏面畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的320例中晚期孕婦進(jìn)行三維超聲檢查，對超聲檢查結(jié)果情況進(jìn)行分析討論。結(jié)果：本次研究漏診率為4.16%、總畸形診出率為95.84%、胎兒顏面畸形發(fā)現(xiàn)率為10.00%。結(jié)論：將三維超聲技術(shù)應(yīng)用在胎兒顏面畸形檢查中，能夠促進(jìn)胎兒顏面部畸形的診斷率提升，有利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒顏面畸形，提升胎兒存活率。

【關(guān)鍵詞】 三維超聲;胎兒顏面畸形;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-232-02

胎兒顏面部結(jié)構(gòu)診斷與檢查是孕期超聲檢查的其中一個(gè)項(xiàng)目，以往采用的高分辨二維超聲檢查能夠顯示胎兒發(fā)育異常、胎兒面部形態(tài)學(xué)，能夠有效地在產(chǎn)前檢出胎兒畸形。但高分辨二維超聲檢查仍存在著一定的局限性，其無法有效地描述面部全貌、無法表達(dá)病變特征。隨著科技的發(fā)展，高分辨二維超聲檢查已無法滿足社會優(yōu)生優(yōu)育的需求。三維超聲成像技術(shù)相比二維超聲成像技術(shù)，能夠顯示較為豐富的立體空間信息，檢查效果顯著，能夠填補(bǔ)二維超聲成像技術(shù)的缺陷。相比二維超聲成像技術(shù)，三維超聲成像技術(shù)能夠輔助胎兒母親、胎兒家屬更好地理解胎兒問題，呈現(xiàn)出一個(gè)較為清晰的圖像。近年來，三維超聲成像技術(shù)已經(jīng)在我國各大醫(yī)院所普及，成為了一種被廣泛應(yīng)用在臨床的檢查技術(shù)，其也是檢查胎兒面部畸形的一種主要手段。本次研究隨機(jī)選取于我院接受治療的320例中晚期孕婦進(jìn)行研究，分析三維超聲應(yīng)用在胎兒顏面畸形的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的320例中晚期孕婦進(jìn)行研究，孕婦最小年齡19歲，最大年齡41歲，平均年齡（32.33±1.28）歲，最小孕周21周，最大孕周32周，平均孕周（27.98±1.25）周。

1.2 檢查方法

本次研究中所有孕婦均采用超聲診斷儀進(jìn)行三維超聲檢查，超聲診斷儀容積探頭頻率控制在4MHz～8MHz之間。每例孕婦的畸形結(jié)果都要由超過兩名醫(yī)生來進(jìn)行診斷。經(jīng)腹二維超聲檢查采用同一探頭檢查。在檢查的過程中，主要針對胎兒面部的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。上述常規(guī)檢查完成后，進(jìn)行實(shí)時(shí)三維成像檢查，醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行三維重建，對胎兒的枕骨對側(cè)矢狀面掃描、胎兒上下唇、鼻、眼眶的側(cè)面觀進(jìn)行觀察并診斷，觀察結(jié)束后旋轉(zhuǎn)探頭約90°[1]。掃描胎兒面部的冠狀切面，清晰顯示胎兒上下唇、鼻孔、鼻、雙眼。顯示胎兒吞咽時(shí)的上顎。如果胎兒出現(xiàn)唇裂，低回聲暗區(qū)即為缺損部位。如果胎兒出現(xiàn)唇腭裂，會表現(xiàn)出上唇連線中斷的現(xiàn)象。鼻孔與低同聲帶相通，也可以向深部延伸。三維超聲檢查的過程中，三維容積探頭掃描角度約為70°左右，采集圖像速度為中速，調(diào)整三維取樣框大小至有效，能夠在取樣框中顯示顏面部結(jié)構(gòu)，固定探頭在有效的位置，最終使用表面成像模式結(jié)束三維超聲檢查工作[2]。儀器能夠在圖像采集過程中顯示胎兒顏面部的三維聲像圖，醫(yī)生可以觀察胎兒運(yùn)動情況。上述圖像采集工作結(jié)束后，了解觀察胎兒結(jié)構(gòu)可通過電影回放來完成，沿各軸旋轉(zhuǎn)，醫(yī)生從多角度對胎兒面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，顯示各方向的胎兒顏面部三維立體聲像圖，可以多角度的觀察胎兒，也能夠?qū)μ憾窟M(jìn)行觀察。

1.3 檢查內(nèi)容

主要觀察胎兒的畸形類別，觀察各部位與實(shí)際情況是否相符合，如耳部、眼部、鼻部、雙側(cè)唇腭裂、單側(cè)唇腭裂、唇裂，對胎兒機(jī)能情況進(jìn)行分析[3]。

2 結(jié)果

本次研究中，共有32例胎兒出現(xiàn)顏面部畸形，其中漏診3例?？偦蝹€(gè)數(shù)診斷為69個(gè)。本次研究漏診率為4.16%、總畸形診出率為95.84%、胎兒顏面畸形發(fā)現(xiàn)率為10.00%。下見表1。

3 討論

胎兒的唇腭裂診斷十分重要，其直接關(guān)系到妊娠結(jié)局、優(yōu)生優(yōu)育等結(jié)果，傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)無法清晰地顯示胎兒的唇部結(jié)構(gòu)，如果腭裂位置較深，二維超聲技術(shù)便會受到限制，成像較為模糊。三維超聲技術(shù)能夠獲取胎兒冠狀切面圖像，清楚地顯示缺損面、對于更小的唇裂也能較好的檢測出來。唇裂與腭裂是比較常見的胎兒顏面先天畸形，部分唇裂腭裂胎兒存在著染色體異常、全身其他部位畸形，超聲診斷能夠在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，有著重要的意義。二維聲像圖表現(xiàn)胎兒外鼻畸形無法較好的表現(xiàn)畸形額立體形態(tài)、外觀、空間位置。而三維表面成像則能夠彌補(bǔ)其缺陷。耳位置異常、形狀異常是比較難診斷出的，二維超聲無法顯示耳的整體感、無法完整顯示耳廓在一個(gè)切面上。利用三維表面成像能夠較為清晰地顯示胎兒的雙耳大小、雙耳位置，這主要得益于三維成像空間立體感較強(qiáng)，能較好地檢測出胎兒的耳地位、耳水腫、小耳畸形、耳廓朝向異常等問題。

然而運(yùn)用三維超聲技術(shù)仍需要二維超聲技術(shù)作為基礎(chǔ)支撐，三維超聲技術(shù)相對二維超聲技術(shù)有著較高的成本，但在胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)檢查時(shí)，二維超聲技術(shù)無法被三維超聲技術(shù)所取代，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況選擇三維超聲技術(shù)，提升診斷準(zhǔn)確率。但三維超聲技術(shù)依舊是現(xiàn)階段觀察胎兒效果最顯著的一種方法，其能夠提供一個(gè)立體圖像，提供大量的數(shù)據(jù)給臨床檢查診斷，輔助醫(yī)生更好的診出胎兒可能存在的問題。除此之外還要注意三維超聲成像的圖像質(zhì)量，這與醫(yī)者的操作熟練度、二維切面質(zhì)量密切相關(guān)，只有確保了三維超聲成像的圖像質(zhì)量，才能更好的進(jìn)行下一步的診斷。

綜上所述，將三維超聲成像技術(shù)應(yīng)用在胎兒顏面部畸形診斷中效果顯著，能夠有效地提升畸形診出率，減少誤診，對于妊娠結(jié)局有著重要的意義，能夠更好的輔助產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，對于優(yōu)生優(yōu)育而言起著重要的作用，推薦將三維超聲成像技術(shù)應(yīng)用在胎兒顏面部畸形診斷中，在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海寧.三維超聲檢測在胎兒全前腦及面部畸形診斷中的應(yīng)用研究[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（09）：1-4.

[2] 李友芳.三維超聲應(yīng)用于胎兒顏面部畸形診斷中的價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：71-72.

[3] 郭步超. 正常胎兒硬腭及唇腭裂的三維超聲顯像[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2013.