陳堯

【摘 要】 目的：研究探討單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的效果。方法：本實驗于2016年1月至2017年12月在我院進行，以此時段內(nèi)收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對象，隨機均分兩組各40例，以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療為對照，以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療為觀察組，分析兩種方法聯(lián)合治療的價值所在，并對比兩組的療效、手術(shù)時間等。結(jié)果：觀察組的有效率為92.5%，對照組的為80%，手術(shù)時間、住院時間少于對照組，P<0.05。結(jié)論：單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石患者，效果顯著，可以增強療效，減少患者的手術(shù)和住院時間，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石;鹿角狀腎結(jié)石

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-230-02

腎結(jié)石是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，一般情況下容易好發(fā)于青壯年男性患者，主要的表現(xiàn)腰痛、腰酸等，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上主要是采取手術(shù)治療，以往的傳統(tǒng)治療雖然也可以緩解癥狀，但是會給患者帶來極大的創(chuàng)傷[2]。為此本文于2016年1月至2017年12月在我院進行，以收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

本實驗于2016年1月至2017年12月在我院進行，以此時段內(nèi)收治的80例鹿角狀腎結(jié)石患者為研究對象，隨機均分兩組各40例。觀察組年齡在25-40歲;對照組在23-41歲。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有鹿角狀腎結(jié)石患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 治療方法 以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療為對照組，首先對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，去膀胱截石位，進行輸尿管插管，成功后換俯臥位，腹部墊上墊枕，往輸尿管注水，充盈腎結(jié)合系統(tǒng)，在B超下穿刺腎盞，把導(dǎo)絲穿刺到腎集合系統(tǒng)，退出針鞘，并擴張通道，建立經(jīng)皮腎通道，找到結(jié)石后經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，術(shù)后留置F20 腎造瘺，按時復(fù)查是否有殘留的結(jié)石。以單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療為觀察組，首先協(xié)助患者取仰臥位，拔除輸尿管里面的支架管，放置斑馬導(dǎo)絲，置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡在進入到腎集合系統(tǒng)后，探查腎盞和腎盂，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后進行清除，如果是結(jié)石體積較小的患者，行鈥激光擊碎，如果是較大的患者，可以行套石籃取出至腎盂，再從皮腎通道對其進行擊碎處理，手術(shù)后為患者留置 F20 腎造瘺。

1.3 觀察指標? 分析兩種方法聯(lián)合治療的價值所在，并對比兩組的療效、手術(shù)時間等。

1.4 判斷標準? 顯效：表示治療后患者額結(jié)石全部清除干凈、臨床癥狀全部消失;有效：表示治療后患者的結(jié)石大部分清除干凈，臨床癥狀有所緩解;無效：表示治療后患者的癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)或者是病情更加嚴重，仍然有殘留的結(jié)石存在[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析;計量（x±s），t檢驗;計數(shù)（n，%），X2檢驗;P<0.05指有差異，符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的有效率為92.5%，對照組的為80%，P<0.05，見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的比較? 觀察組的各項指標明顯比對照組的要好，P<0.05，見表2.

3 討論

腎結(jié)石是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，尤其是鹿角狀腎結(jié)石，由于該類型結(jié)石的結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，解剖位置復(fù)雜，所以在進行手術(shù)的時候很難把結(jié)石完全清理干凈[4]。因此，選擇一種有效的措施，幫助患者清除結(jié)石，減少殘留和復(fù)發(fā)，是現(xiàn)在臨床上需要解決的重點問題之一。以往臨床上主要是采取單一的單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療，但是不能完全清除結(jié)石。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)來清除結(jié)石，效果顯著，可以增加腎實質(zhì)，減少對周圍臟器的損傷，減少出血量，從而減少患者的手術(shù)時間、住院時間[5]。據(jù)報道，輸尿管軟鏡可以在很大程度上進行彎曲，且不用壓迫，手術(shù)的時候不會對患者的腎皮質(zhì)造成牽拉損傷，很容易便可以到達患者的腎盂和腎盞，從而增強結(jié)石的清除效果。把單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石，可以同時到達患者的輸尿管，并對結(jié)石進行徹底的清除，即便是曾經(jīng)有過取石術(shù)的患者，或者是慢性腎功能不全等其他疾病的，也可以對其進行治療，適用范圍更廣，患者的接受度更高[6]。本次研究顯示，觀察組的有效率為92.5%，對照組的為80%，手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間少于對照組。

綜上所述，單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石患者，效果顯著，可以增強療效，減少患者的手術(shù)和住院時間，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 任艷軍，劉紅耀. 單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（4）：31-33.

[2] 陳剛. 單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（3）：79-80.

[3] 王武. 單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：48-50，54.

[4] 李康，劉東亮，王宇，等. 單通道與雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石比較[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（06）：677-680.

[5] 趙海波. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效比較[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，6（19）：149-150.

[6] 孫建立. 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2018，2（12）：53-54.