應紅梅

【摘 要】 王劉英老師為大理白族自治州白州名醫(yī)，是云南省第四批中醫(yī)藥師帶徒工作指導老師，王老師涉足杏林三十余載，勤求博取，學驗俱豐。對婦科疑難病癥的診治有獨到見解，療效顯著，尤擅調(diào)治盆腔炎、不孕病等婦科疾病。多年來，對中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎形成系統(tǒng)的診治特色，臨床上取得較好療效。我有幸跟隨王老師學習兩年，本文對王劉英老師治療慢性盆腔炎的治療思路進行介紹。

【關鍵詞】 慢性盆腔炎;王劉英;治療思路;驗案解析

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-228-02

1 慢性盆腔炎的中醫(yī)認識

女性盆腔生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎，部分為急性急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致;是婦科常見病。常可無急性發(fā)病史，起病緩慢，病情反復頑固不愈。臨床根據(jù)病變特點及部位的不同，分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔炎結締組織炎。其癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛，通連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞，勞則復發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，甚至不孕。

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)病疼痛”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病癥中。1983年《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)婦科學》將“盆腔炎”編入，成為中西醫(yī)通用的病名。

2 慢性盆腔炎的病因病機

王老師認為：婦女經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復，風寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結，蘊積于胞宮，反復進退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈是其病因。結合現(xiàn)代解剖學 ，女性盆腔豐富復雜的循環(huán)特征為盆腔的“瘀血”“瘀滯”的形成提供了病理條件，尤其當盆腔感染發(fā)生時，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運行更為緩慢，最終導致瘀滯的產(chǎn)生。分而論之：

濕熱瘀結： 經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開，余邪未盡，正氣未復，濕熱之邪內(nèi)侵，阻滯氣血，導致濕熱瘀血內(nèi)結沖任胞宮，纏綿日久。

氣滯血瘀：七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結，氣機不暢，氣滯則血瘀，沖任、胞宮脈絡不通。

寒濕凝滯：素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內(nèi)余血濁液相結，凝結瘀滯。

氣虛血瘀：正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血內(nèi)結，致氣虛血瘀。

3 王劉英老師治療慢性盆腔炎的診治思路

盆腔炎常見癥型有：濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型。王老師認為本病為本虛標實之證。其本為正氣的虛弱，其標為寒、濕、熱、瘀之邪。因婦女以氣血為本，在治法上王主任分別總結為益氣清熱，化濕通絡;活血化瘀，理氣通絡;溫經(jīng)散寒，化濕通經(jīng);益氣化瘀痛絡。并結合西醫(yī)月經(jīng)周期的生理變化，對經(jīng)期和經(jīng)間期在治療上有不同的側重點，經(jīng)期側重于引血下行，但不過用活血化瘀之品，以“引”為要，注意不過耗血氣，以達顧護正氣之目的。

經(jīng)間期胞門已閉，治療時則在補益氣血的同時，加重活血化瘀，散寒化濕之品，側重于驅(qū)邪外出，驅(qū)除病因，以恢復身體的“無邪”狀態(tài)。

4 驗案解析

患者沈XX 女，24歲，職員，初診2017年7月20日 患者 2016年12月無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱隱作痛，時發(fā)時止，曾在當?shù)匚麽t(yī)抗炎治療，無明顯效果。2017年02月出現(xiàn)經(jīng)期下腹脹痛，經(jīng)色暗，質(zhì)稠，夾黏液。近1月自覺下腹部隱痛加重，痛連腰骶，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，無異味，神佳，納眠可，尿黃便潤。舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。末次月經(jīng)2017年07月12日。

查體：腹軟，右下腹可見陳舊性手術疤痕，恢復好，下腹部輕壓痛，無反跳痛。婦檢：外陰婚型，陰道暢，分泌物稍多，宮頸Ⅱ度糜爛，柱狀，子宮前位，正常大小，輕壓痛，雙側附件區(qū)增粗，輕壓痛。

輔助檢查：云南省第一人民醫(yī)院婦科腔內(nèi)超聲示：1、子宮后方稍偏左側附件區(qū)包塊，多考慮卵巢囊腫可能;2、宮內(nèi)膜肥厚不均;3、盆腔少量積液;4、右側附件區(qū)未見明顯異常。

西醫(yī)診斷：1.盆腔炎性疾病;

2.子宮內(nèi)膜異位癥？

3.宮頸糜爛

中醫(yī)診斷：盆腔炎（濕熱瘀阻證）

治法：益氣清熱，化濕通絡方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術15g， 當歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，紅藤15g ， 敗醬草15g ，丹參9g ，莪術09g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，共7付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml 。

二診（2017-07-29）：服前方7劑后患者訴腹部疼痛減輕，自覺近期睡眠不佳，難以入睡，睡而易醒，舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。繼用前方，酌加安神之品。

方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術15g， 當歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，紅藤15g ， 敗醬草15g ，丹參9g ，莪術9g， 炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，炙遠志15g 共7付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml

三診（2017-08-10）：服前方7劑后患者訴腹部疼痛明顯減輕，睡眠改善，汛期將至，舌淡尖紅，苔微黃，脈弦滑。治以益氣清熱，化濕通經(jīng)為治則。

方藥：砂仁6g（后下） ，炒黃芩15g ，太子參30g， 黃芪30g，生杭白芍12g ，白術15g， 當歸20g ，茯苓15g ， 川芎12g，炒黃柏15g ，懷牛膝09g ， 益母草09g ，路路通12g，丹參9g ，炒元胡15g，炒香附12g， 薏苡仁18g，炒雞內(nèi)金15g ， 炒萊菔子15g，生甘草6g，共5付，日一劑，冷水煎30分鐘，日三次，每次200ml。引經(jīng)血下行。

2017-08-20患者電話咨詢是否需繼續(xù)就診，訴下腹疼痛緩解，經(jīng)期腹痛明顯減輕，月經(jīng)質(zhì)地正常，無黏液夾雜。囑患者繼續(xù)復診，鞏固治療，防止復發(fā)。

5 體會：

王劉英老師立足中醫(yī)，以中醫(yī)基礎為據(jù)，抓住婦女以氣血為先天的根本，治療以“護正驅(qū)邪”為主，結合西醫(yī)月經(jīng)周期生理變化規(guī)律入手，立足慢性盆腔炎病癥的特點，中西醫(yī)理論相互為用，中西醫(yī)相互借鑒，總結出“同病異治，分期論治，中西醫(yī)結合”的治法，在臨床取得良好療效。

參考文獻

[1] 張玉珍 ，譚萬信，尤昭玲，等.中醫(yī)婦科學[M] 北京：中國中醫(yī)藥出版社2002：317

[2] 謝幸.臨床診斷指南.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

[3] 謝幸. 茍文麗.婦產(chǎn)科 .[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2013